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上颌窦恶性肿瘤
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上颌窦恶性肿瘤的症状有哪些?

  常见症状:有鼻塞、流粘脓鼻涕带血和有臭味、牙痛、牙龈肿胀、牙齿松动脱落及硬腭呈半圆形隆起、

上颌窦恶性肿瘤有哪些表现及如何诊断?


      上颌窦恶性肿瘤早期因无何症状和体征而难以确诊,至晚期待各种症状明显时,诊断多无困难。近年来由于高分辨率的CT及MRI影象检查逐渐普及和多视角的鼻窦镜临床应用,对早期发现鼻窦肿瘤已成为可能。凡中鼻道发现肿物和景象提供窦内占位病变,都应尽早取活组织进行病理检查。为了正确认识上颌窦恶性肿瘤的生物学特征,以便于定位诊断、选择术式及估计预后,现介绍几种上颌窦癌定位方法及分级。


  1.Ohngren法  自内眦和下颌角之间作假想斜面,再于瞳孔处作假想垂直面,将上颌窦分为4个象限。前内象限生长的肿瘤易侵入筛窦,而产生鼻部症状和内眦部肿胀。后外象限肿瘤晚期易破坏后壁,侵入翼上颌窝和翼腭窝,也可进一步破坏翼腭窝顶,或进入颞下窝而累及颅中窝,病人可出现张口困难、颞部隆起、头痛和耳痛等症状。位于下部者,最早可出现牙部症状,如牙龈肿胀、牙齿松动脱落等。


  2.Sebileau法  自鼻中甲下缘作一假想水平面,将上颌窦分成上下两部分。上部分肿瘤易侵入筛窦或眼眶,引起鼻部和眼部症状。也可进一步侵犯颅底。发生于下部者预后较发生于上部者为好。


  3.Lederman法  自眶底和上颌窦底作二横线,另从两侧眶内壁经鼻腔底作两垂直线,即将上颌部划分为上、中、下部。垂直线为筛窦、鼻腔与上面颌窦的分界线。鼻中隔自然分隔两侧的筛窦及鼻腔。此分法主要优点是基本概括了全上颌部。上、中、下三部包括的解剖结构如下:


  (1)上区  筛窦、额窦、蝶窦(未侵及鼻咽部)、鼻腔嗅区(即中鼻甲以上部分)。


  (2)中区  外侧为上颌窦,内侧鼻窦的呼吸部,鼻前庭及鼻腔外侧壁(包括下鼻甲)。


  (3)下区  上颌窦底,鼻前庭,肿瘤同时侵犯上颌窦及硬腭,鼻腔底及硬腭,牙源性肿瘤。


  上颌窦恶性肿瘤的TNM分期如下:


  Ⅰ期  T1N0M0;


  Ⅱ期  T2N0M0;


  Ⅲ期  T1、2N1M0;T3N0M0已有淋巴结转移,或可疑淋巴结转移。


  Ⅳ期  T4N0M0,T4N1M0,T1、2、3N2M0、1。淋巴结转移固定,或有远处器官转移。坂井等(1976)对上颌窦癌作如下分期:


  Ⅰ期  T1~2N0M0。


  Ⅱ期  T3N0M0。


  Ⅲ期  T4N0M0;T1~4N1M0。


  Ⅳ期  T1~4N2~3M0;T1~4N0~2M1。


  上颌窦恶性肿瘤的定位与分级,是医生对本病进行全身与局部动态观察之后,就诊断、治疗及判断预后等,而制订出来的标准,可用以规范医生的诊断和治疗行为。


  根据国内外文献报道,上颌窦恶性肿瘤主要是鳞癌,约占80%;其次有未分化癌、腺癌、粘液上皮癌、圆柱细胞癌、淋巴上皮癌、乳头状癌、恶性黑色素瘤、恶性浆细胞瘤及软骨或骨肉瘤等。


  【临床表现】


  上颌窦恶性肿瘤因其腔隙较大,原发部位不同,故早期可无症状,多于检查中发现。待肿瘤逐渐长大,影响周围组织结构和功能时,可产生相应的症状和体征。如向鼻腔发展,则有鼻塞,流粘脓鼻涕带血和有臭味。鼻腔检查,可见鼻腔外侧壁内移至鼻腔狭窄。有时中鼻道或鼻腔有肿物,这是活检明确病理诊断的有利时机。肿瘤侵及鼻泪管,可出现泪溢现象。累及上颌窦前壁,则有面颊肿胀、畸形和面麻疼痛。肿瘤向底部浸润,患者常出现牙痛、牙龈肿胀、牙齿松动脱落及硬腭呈半圆形隆起等,此时易误诊为牙病,经拔牙治疗后其症状反而加重。肿瘤亦可向上颌窦后壁发展,侵及翼腭窝,引起张口困难。若肿瘤破坏眶下壁或进入眶内,可出现眼球移位视力障碍等。肿瘤晚期可经筛窦、眼眶侵入颅前窦,可经翼上颌窝、翼腭窝,进而破坏翼腭窝顶,或累及颞下窝,进入颅中窝。凡临床内眦部出现包块、张口困难、颈部隆起、顽固性头痛、耳痛等症状,均提示有颅底或颅内转移可能。上颌窦恶性肿瘤,约1/2有淋巴结转移。

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