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烧伤
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烧伤如何鉴别诊断?

     中医诊断标准:

     毒入营血,心火气盛,扰乱神明,则皮肤水肿、潮红、起疱或体温升高,重者神昏谵语,懒言。热胜伤阴,湿毒未净,热伤营血,阴津被耗,肤失濡养,则皮肤疮面潮红水肿,表面大量渗出,自觉灼痛,有时低热,烦躁;口渴而饮水少,尿少。气血两虚,或久病耗伤阴血,气血双亏,则疮面肉芽组织不鲜或苍白,生长缓慢,患者精神萎靡,食纳差,或伴有低烧。总之,辨证属毒热炽盛,热盛伤阴,气血两虚,临床根据病人的脉证,因人辨证,不可拘一药一方,要灵活运用。

  1.毒热炽盛

  证候:本型相当于烧伤一度或浅二度,皮肤水肿,潮红,起泡或体温升高,重者神昏谵语,懒言,舌质红或红绛,脉数

  辨析:①辨证:皮肤表面现红斑,红肿热痛,起水疱,重者神昏谵语,懒言为主要辨证要点。②病机:属于热毒炽盛,热伤营血,阴液被耗,肤失濡养出现红斑,水疱,红肿热痛,热毒内蕴,扰乱神明则神昏谵语、懒言。脉数为热毒内盛之症。

  2.热盛伤阴

  证候:本型相当于烧伤深二度。皮肤疮面潮红水肿,表面大量渗出,自觉灼痛,有时低热,烦躁,口渴而饮水少,尿少,舌质红有薄黑苔,脉细数。

  辨析:①辨证:皮肤疮面潮红,水肿,糜烂,渗出,灼痛,低热,烦躁,口渴,饮水少,尿少为主要辨证要点。②病机:属于热邪内盛,燔灼阴液,耗伤阴血;肤失濡养则皮肤潮红,水肿,糜烂,低热,烦躁。渴不欲饮,尿少,脉细数均属热盛伤阴,湿毒内盛所致。

  3.气血两虚

  证候:相当于烧伤深二度,三度,疮面肉芽组织不鲜或苍白,生发缓慢,患者精神萎糜,食纳差或伴有低烧,舌质淡红,舌苔少,脉沉细无力

  辨析:①辨证:创面肉芽组织不鲜,生长慢,精神差,食少为辨证要点。②病机:久病耗伤阴血,气血双亏,气血运行不畅所致。

      西医诊断依据:

      烧伤是皮肤体表的损伤,诊断比较容易。为了更好的进行处理和评估预后,正确估计烧伤的面积和深度是重要的。一、烧伤面积计算:烧伤面积一般以占全身皮肤面积的百分比来表示,常用九分法来计算:头颈部9%,双侧上肢18%,躯干27%,双侧下肢45%,外生殖器1%。儿童头部皮肤面积的百分比较高,而下肢较低,应作适当校正。小面积烧伤亦可用病人自己的手掌来测定,即一手掌为1%。二、烧伤深度的评定 烧伤的深度一般分为三度:Ⅰ度为表面烧伤,仅有表皮角质层损坏和局部毛细血管充血。伤处有红、肿、热、痛,又称红斑烧伤。经3—5d后脱屑自愈个留疤痕。Ⅱ度烧伤,又可分为浅Ⅱ度和深Ⅱ度。浅Ⅱ度是指表皮全层和真皮浅层烧伤,又称水泡型烧伤。若水泡剥脱,伤面呈淡红色,局部肿胀、剧痛。如无感染,可在2周内愈合,留有色素沉着,很少疤痕形成。深Ⅱ度烧伤,损伤达真皮深部,局部充血渗液,组织坏死,可有水泡,烧毁的皮肤撕脱后,创面呈苍白,或白中透红,有小出血点,水肿明显。出于真皮层中的皮肤神经多被破坏,疼痛不如浅Ⅱ度为剧。如无感染,坏死组织形成痂皮,残留皮肤在痂下于3—4周逐步愈合。愈合后有疤痕,亦可引起畸形。但因坏死组织和渗液多,痂下极易感染,感染后演变为Ⅲ度。Ⅲ度烧伤损坏皮肤全层,并可累及皮下组织、肌肉,甚至骨骼。局部创面成焦痂,坚硬、干燥、蜡白或焦黑,感觉消失,无水泡,并可见到树枝状的栓塞静脉支。焦痂一般在3—5周后逐渐分离脱落,创面形成肉芽,小面积烧伤愈合亦需1个月以上,大面积Ⅲ度烧伤,创面需经植皮手术才能愈合,疤痕严重,多发生畸形。烧伤的严重程度通常以总面积在10%以下的Ⅱ度灼伤为轻度。总面积在11%—30%之间或Ⅱ度灼伤面积在10%以下的为中度。总面积在31%以上或Ⅲ度灼伤面积在10%以上的为重度。此外,如有合并呼吸道烧伤及其他复合伤者均应列为重度或特重烧伤。在诊断过程中除特大烧伤,病情特别严重需要立刻进行紧急抢救,包括休克抢救、气管切开以及合并伤等处理外,应详细询问受伤经过、烧伤原因、接触时间、受伤后急救治疗和运送时间等,全面检查有无合并损伤。

       西医鉴别诊断:

     1.接触性皮炎:有接触史,局部糜烂,起水疱,灼热,疼痛,红肿,瘙痒甚。

  2.药物性皮炎:有药物史,局部起水疱、大疱,瘙痒、疼痛、红斑、丘疹


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