烧伤如何鉴别诊断？

     中医诊断标准：

     毒入营血，心火气盛，扰乱神明，则皮肤水肿、潮红、起疱或体温升高，重者神昏谵语，懒言。热胜伤阴，湿毒未净，热伤营血，阴津被耗，肤失濡养，则皮肤疮面潮红水肿，表面大量渗出，自觉灼痛，有时低热，烦躁;口渴而饮水少，尿少。气血两虚，或久病耗伤阴血，气血双亏，则疮面肉芽组织不鲜或苍白，生长缓慢，患者精神萎靡，食纳差，或伴有低烧。总之，辨证属毒热炽盛，热盛伤阴，气血两虚，临床根据病人的脉证，因人辨证，不可拘一药一方，要灵活运用。

　　1.毒热炽盛

　　证候：本型相当于烧伤一度或浅二度，皮肤水肿，潮红，起泡或体温升高，重者神昏谵语，懒言，舌质红或红绛，脉数。

　　辨析：①辨证：皮肤表面现红斑，红肿热痛，起水疱，重者神昏谵语，懒言为主要辨证要点。②病机：属于热毒炽盛，热伤营血，阴液被耗，肤失濡养出现红斑，水疱，红肿热痛，热毒内蕴，扰乱神明则神昏谵语、懒言。脉数为热毒内盛之症。

　　2.热盛伤阴

　　证候：本型相当于烧伤深二度。皮肤疮面潮红水肿，表面大量渗出，自觉灼痛，有时低热，烦躁，口渴而饮水少，尿少，舌质红有薄黑苔，脉细数。

　　辨析：①辨证：皮肤疮面潮红，水肿，糜烂，渗出，灼痛，低热，烦躁，口渴，饮水少，尿少为主要辨证要点。②病机：属于热邪内盛，燔灼阴液，耗伤阴血;肤失濡养则皮肤潮红，水肿，糜烂，低热，烦躁。渴不欲饮，尿少，脉细数均属热盛伤阴，湿毒内盛所致。

　　3.气血两虚

　　证候：相当于烧伤深二度，三度，疮面肉芽组织不鲜或苍白，生发缓慢，患者精神萎糜，食纳差或伴有低烧，舌质淡红，舌苔少，脉沉细无力。

　　辨析：①辨证：创面肉芽组织不鲜，生长慢，精神差，食少为辨证要点。②病机：久病耗伤阴血，气血双亏，气血运行不畅所致。

      烧伤是皮肤体表的损伤，诊断比较容易。为了更好的进行处理和评估预后，正确估计烧伤的面积和深度是重要的。一、烧伤面积计算：烧伤面积一般以占全身皮肤面积的百分比来表示，常用九分法来计算：头颈部9%，双侧上肢18%，躯干27%，双侧下肢45%，外生殖器1%。儿童头部皮肤面积的百分比较高，而下肢较低，应作适当校正。小面积烧伤亦可用病人自己的手掌来测定，即一手掌为1%。二、烧伤深度的评定 烧伤的深度一般分为三度：Ⅰ度为表面烧伤，仅有表皮角质层损坏和局部毛细血管充血。伤处有红、肿、热、痛，又称红斑烧伤。经3—5d后脱屑自愈个留疤痕。Ⅱ度烧伤，又可分为浅Ⅱ度和深Ⅱ度。浅Ⅱ度是指表皮全层和真皮浅层烧伤，又称水泡型烧伤。若水泡剥脱，伤面呈淡红色，局部肿胀、剧痛。如无感染，可在2周内愈合，留有色素沉着，很少疤痕形成。深Ⅱ度烧伤，损伤达真皮深部，局部充血渗液，组织坏死，可有水泡，烧毁的皮肤撕脱后，创面呈苍白，或白中透红，有小出血点，水肿明显。出于真皮层中的皮肤神经多被破坏，疼痛不如浅Ⅱ度为剧。如无感染，坏死组织形成痂皮，残留皮肤在痂下于3—4周逐步愈合。愈合后有疤痕，亦可引起畸形。但因坏死组织和渗液多，痂下极易感染，感染后演变为Ⅲ度。Ⅲ度烧伤损坏皮肤全层，并可累及皮下组织、肌肉，甚至骨骼。局部创面成焦痂，坚硬、干燥、蜡白或焦黑，感觉消失，无水泡，并可见到树枝状的栓塞静脉支。焦痂一般在3—5周后逐渐分离脱落，创面形成肉芽，小面积烧伤愈合亦需1个月以上，大面积Ⅲ度烧伤，创面需经植皮手术才能愈合，疤痕严重，多发生畸形。烧伤的严重程度通常以总面积在10%以下的Ⅱ度灼伤为轻度。总面积在11%—30%之间或Ⅱ度灼伤面积在10%以下的为中度。总面积在31%以上或Ⅲ度灼伤面积在10%以上的为重度。此外，如有合并呼吸道烧伤及其他复合伤者均应列为重度或特重烧伤。在诊断过程中除特大烧伤，病情特别严重需要立刻进行紧急抢救，包括休克抢救、气管切开以及合并伤等处理外，应详细询问受伤经过、烧伤原因、接触时间、受伤后急救治疗和运送时间等，全面检查有无合并损伤。

       西医鉴别诊断：

    　1.接触性皮炎：有接触史，局部糜烂，起水疱，灼热，疼痛，红肿，瘙痒甚。

　　2.药物性皮炎：有药物史，局部起水疱、大疱，瘙痒、疼痛、红斑、丘疹。