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神经炎
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骑车摔伤:右侧腰臀部疼痛、活动受限1个月

发布时间:2010-02-06发布者:江中浪花

【一般资料】 男,28岁,已婚,汉族,工人 【主诉】 右侧腰臀部疼痛、活动受限1个月 【病史】 患者自诉1个月前,骑摩托车不慎摔到后致右侧腰臀部刺痛,并自大腿后侧向膝关节牵扯样痛,但疼痛未超过膝部。部位深在区域模糊,弯腰时疼痛加重,转体及起坐困难。曾在当地门诊做过针灸、按摩、封闭和中西药物(名量不详)等疗法,效果不佳。现在右侧腰臀部尤其臀部持续性疼痛,活动受限,影响工作和生活,来院求治。患者自得病以来,影响生活和休息。无特殊嗜好,既往无肝炎、结核病史,药物过敏史。 【体格检查】 T36.3℃P70次/分R20次/分BP120/80mmHg发育正常,营养中等,痛苦面容,行走受限,查体合作。眼、耳、鼻、咽无异常。气管居中,甲状腺不大;胸廓对称,无畸形,触诊语颤均等,无增强及减弱,心肺肝未见异常。专科检查:触诊:L2-3棘突右侧有轻度压痛、右侧髂嵴中点及其下方约3cm处有明显压痛,并触及一滚动高起的条索状物,按压时胀痛感,并向大腿后方放射,未超过膝部。直腿抬高实验左㈠右㈠;膝腱反射正常。 【辅助检查】 血常规㈠;尿常规㈠;心电图㈠;腰椎X线正侧位片示无明显异常 【诊断】 诸位爱友认为还需要何种检查?应诊断为什麽病? 【处理经过】 应该采用何种方法治疗? 【结果】 通过治疗后的效果?

专家指导
江中浪花2010-02-06 21:08:57
此患者症状比较典型,故发帖予以讨论。 望诸位爱友在诊治方面踊跃发表自己的观点! ——我会用节日前的鲜花热情欢迎你的积极参与,在喜气中共同提高我们的临床知识
绿茗2010-02-06 21:45:42
通过以上资料,我认为应诊断为臀上皮神经炎 先占个位,下来再细聊 请诸位爱友介绍观点
江中浪花2010-02-07 09:33:30
正确的诊断是科学治疗的前提,希望楼上及诸位爱友积极奉献诊治经验
绿茗2010-02-07 12:32:32
根据以上资料,将患者诊断为: 臀上皮神经炎较为合适 依据是: 1、患者有损伤史:1个月前,骑摩托车不慎摔到 2、有神经支配区域症状:不慎摔到后致右侧腰臀部刺痛,并自大腿后侧向膝关节牵扯样痛,但疼痛未超过膝部。部位深在区域模糊,弯腰时疼痛加重,转体及起坐困难。现在右侧腰臀部尤其臀部持续性疼痛,活动受限,影响工作和生活 3、有阳性反应:右侧髂嵴中点及其下方约3cm处有明显压痛,并触及一滚动高起的条索状物,按压时胀痛感,并向大腿后方放射,未超过膝部。直腿抬高实验左㈠右㈠;膝腱反射正常。 4、影像等检查未见其它病变:腰椎X线正侧位片示无明显异常 …… 治疗上:采用对臀上皮神经病灶处进行微型松解术,酌情配合手法、药物等疗法常立竿见影,效果相当显著。 以上为个人观点和经验,不当处,请诸位爱友指正 有喜欢治疗疼痛病症的爱友吗? 有这样好的针对疼痛的版块进行研讨, 何不尽情的在表述自己的观点中去提高自己、结识别人呢? 我很喜欢爱爱医“人人为我,我为人人”的大众化宗旨,让我们行医人在互动共助中造就更美好的现实和明天
tomas1212010-02-07 22:44:53
病例典型的太逼真!肯定是臀上皮神经损伤!其来源于胸12-腰3的脊神经后支的外侧枝,应在横突处,一般有三到四支,并行至髂嵴处,最明显的卡压在髂嵴与骶棘肌的交界处,该处多为酸胀不适处!多有条索、筋结,实为筋膜增厚致卡压!治疗不能忘了在上述横突处寻找病兆!
LEE-AO2010-02-10 19:12:43
1.支持臀上皮神经损伤诊断。 2.“部位深在区域模糊,弯腰时疼痛加重,转体及起坐困难。”及“L2-3棘突右侧有轻度压痛、右侧髂嵴中点及其下方约3cm处有明显压痛,并触及一滚动高起的条索状物,按压时胀痛感,并向大腿后方放射,未超过膝部。”是否有外伤后“骨盆旋移”,建议检查骨盆(双下肢是否等长,双脚是否有足旋前等)拍骨盆正位片。 3.还是做个腰椎CT为好。
幽然望南山2010-02-10 22:44:14
诊断不错,我会用针刀治疗,效果不错的
smxshendao2010-02-12 13:25:01
臀上皮神经损伤,用小针刀松解患处和腰2.3横突。
江中浪花2010-02-12 14:12:12
1.支持臀上皮神经损伤诊断。 2.“部位深在区域模糊,弯腰时疼痛加重,转体及起坐困难。”及“L2-3棘突右侧 ... LEE-AO 发表于 2010-2-10 19:12 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif ——感谢你的积极参与。 查体示患者双下肢等长,排除了外伤后“骨盆旋移”的病状,因患者在初步诊断后进行微创松解术后效果很好,故放弃了腰椎CT的检查。
江中浪花2010-02-12 14:16:50
诊断不错,我会用针刀治疗,效果不错的 幽然望南山 发表于 2010-2-10 22:44 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif ——既然楼上对此病运用针刀治疗效果不错,你可以谈一下你的具体操作方法、临床实例及效果。因为我也很喜欢针刀医学中的许多运作原理,何不借此版块尽情交流一下
江中浪花2010-02-12 22:01:05
现对【病例讨论】:男,28岁,右侧腰臀部疼痛、活动受限1个月 进行点评式总结: 根据患者的病史体征和相关检查,初步诊断为: 臀上皮神经卡压综合症(又名臀上皮神经炎、臀上皮神经痛、臀神经综合症等) 依据如下: 1、患者有损伤史 2、右侧腰臀部刺痛,并自大腿后侧向膝关节牵扯样痛,但疼痛未超过膝部。部位深在区域模糊,弯腰时疼痛加重,转体及起坐困难。 3、在右侧髂嵴中点及其下方约3cm处有明显压痛,并触及一滚动高起的条索状物,按压时胀痛感,并向大腿后方放射,未超过膝部。这是臀上皮神经的出口处,是诊断此病的依据之一。直腿抬高实验左㈠右㈠;膝腱反射正常。 4、影像等检查未见其它病变 并与以下疾病就进行了鉴别诊断: 1、臀筋膜炎:也是臀部的疼痛,疼痛可放射到大腿,不过膝,但臀筋膜炎的疼痛以酸痛为主;臀筋膜炎也有臀部的压痛,但压痛较广泛,不象臀上皮神经炎的压痛点局限;臀筋膜炎无臀上部的感觉过敏或者迟钝。 2、坐骨神经痛:疼痛常放射到小腿和足背;坐骨神经痛有神经根刺激症状,如咳嗽可引起腿痛;坐骨神经痛常有腱反射的异常和神经分布区的感觉改变。 3、股外侧皮神经痛:疼痛常在大腿的外侧,不过膝;检查时大腿外侧有感觉的过敏或者迟钝。 4、慢性腰肌劳损:有腰肌劳损的病史,如长期站立、搬运重物等;患者以腰疼为主,活动后减轻,劳累后加重;患者可有臀部疼痛,但很少放射到大腿。 …… 最后确诊为: 臀上皮神经卡压综合症 治疗方法: 对本病采用了微创松解术:腰部竖脊肌外侧缘,与髂嵴线交界处臀上皮神经传出骨纤维管处,有明显压痛点;在其外侧有一压痛点。具体操作:让患者俯卧,定点后,常规消毒,微型刀口线与躯干纵轴平行,刀体与定点处皮肤垂直,沿定点快速穿过皮肤,直达骨面后先纵行顺肌纤维方向松解,患者感到麻窜胀痛,并向大腿皮神经支配区域放射,这时,掌握好微型刀的深度及方向,先沿皮神经走向纵向松解剥离,再横向推移剥离,,感到刀下松动,即可出刀,无菌辅料覆盖…… 术毕,让患者坐方凳上,双手扶膝,术者坐其身后,双手拇指触摸住滚动高起的条索状物,再触摸清楚原位的沟痕,进行相应的手法,使其松解回位。再让患者侧卧床上,行腰椎侧搬法.最后让患者俯卧位,对患肢进行常规松解舒筋手法。以加强微型刀的松解效果 患者疼痛症状当即缓解…… 后服用舒筋活血片对症治疗。 一周后复查,原病变部位已基本无不适症状。后经患者要求,又巩固治疗一次…… 至今患者临床治愈已有半年,自感恢复如常人,已正常工作和生活 …… 体会:;1、臀上皮神经卡压综合症,采用微创松解术,较之于针灸、封闭、理疗、中西药物或开放性松解术等治疗方法简便廉验2、对急性期患者在做完微创松解术后,局部配合注射适量神经阻滞药可加速临床治愈3、做好臀上皮神经卡压综合症的诊断和鉴别诊断,是取得显著疗效的前提…… ——以上为个人临床经验及观点,欢迎探讨 ——感谢以上版主及诸位爱友的关注和积极参与 ——希望诸位爱友继续在诊治上奉献自己的妙方高招 ——以上为个人临床经验及观点, ——感谢以上版主及诸位爱友的关注和积极参与 ——希望诸位爱友继续在诊治上奉献自己的妙方高招
zhongmf22010-02-12 22:34:43
不排除泌尿系统疾病
江中浪花2010-02-13 06:43:48
不排除泌尿系统疾病 zhongmf2 发表于 2010-2-12 22:34 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif ——感谢你的参与。本患者 尿分析仪检查正常,在病史和体征上未出现病理现象,所以可以排除泌尿系统疾病
皓首富经2010-02-15 10:58:18
赞成臀上皮神经炎的诊断,可以做皮炎四周阻滞疗法,可以选用利多卡因加或不加用激素做皮炎四周阻滞.此疗法治疗效果效明显,可以治愈,但疗程比较长.
医心方圆2010-02-15 11:14:48
好案,楼上们都是慧眼啦,学习了。如按跌打治也可外敷中药跌打金黄散,内服:秦艽30克、威灵仙15克、防已10克、桑枝10克、鸡血藤50克。一般服三剂即可。

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