外科 内科 儿科 传染病 妇产科 精神心理科 皮肤性病科 中医科 骨科 高血压 糖尿病 白癜风 肿瘤 性病 鼻炎 肾结石 肾虚 哮喘 腋臭 湿疹

医生在线免费咨询

当前位置: 疾病 > 肾积水 > 肾病科的疑难病例!
肾积水
概述 病因 症状 检查 鉴别 并发症 预防 治疗 饮食 饮食禁忌 病例 经验 文章 问答 药品

肾病科的疑难病例!

发布时间:2010-05-13发布者:taoguox

【 一般资料】 患者,女,60岁 【 主诉】 因左下腹痛2天,意识障碍1天入院。 【 病史】 入院前2天,患者不明原因出现左下腹疼痛,呕吐胃内容物,无发热,咳嗽,胸痛,无腹泻。当地诊所治疗后症状无缓解,于入院前1天出现神志恍惚,呕吐停止,无抽搐及大小便失禁。 【 入院时查体】 T37,P80次/分,R20次/分,BP120/70mmHg(急诊科给予多巴胺持续升压),浅昏迷,轻度脱水貌,皮肤无黄染,双瞳等大等圆,直径0.3cm,光敏,唇无紫绀,颈阻(+),心肺未见异常,腹稍膨隆,全腹肌紧张,肝脾不大,移浊(-),肠鸣音4次/分,神经系统:压眶四肢有伸缩动作,双侧肢体肌张力正常,双侧病理征(-)。从ct片子上看右侧颞叶有脑栓塞 【 辅查】 血常规:WBC15*109/L中性9*109/L,红系,血小板正常,肾功示肌酐轻度增高,肝功正常,电解质正常,血糖14mmol/L,血气分析:PH7.345,PCO2:39mmHg,HCO3:23mmol/L,小便常规示:尿糖+尿硐-。头颅CT:左侧基底节区腔隙性脑梗死,腹部B超示:肝脏脂肪沉积,胆囊结石,左肾积水  【 治疗】 入院后给予补液,降颅压,胰岛素控制血糖,第二天复查:肾功正常,血糖在15-25mmol/L之间,血常规上升到24*109/L,给予亚胺培南抗感染等治疗,患者意识逐渐恢复,第三天呈昏睡状,一周后呈嗜睡状,颈阻仍+,行脑脊液检查示:无色清亮,细胞数正常,糖7mmol/L,氯化物正常,蛋白1.01g/L,10天后血常规恢复至正常,腹肌紧张消失,大便常规正常,停用搞生素,复查CT与入院时一致,患者神清,但表情淡漠,精神差,颈阻仍+(但较以前有所好转),四肢能自主活动,2周时复查脑脊液,蛋白0.75g/L,其余指标与上次基本相同,因无颅内高压的表现,停用脱水剂,仅给予胰岛素控制血糖,早晚餐前皮下注射优泌淋(70/30)24U,血糖仍在15mmol/L左右,今日复查脑脊夜:蛋白1.15g/L余指标正常,目前诊断未明,明日拟行头颅MRI检查

附件:点击查看大图
专家指导
tong_11212010-05-13 21:26:17
该患者查电解质了吗? 是不是电解质紊乱引起的。 单纯的脑脊液蛋白高意义不是很高的。
行者无疆20082010-05-13 21:40:00
还是考虑中枢神经系统感染: 1.脑脊液中葡萄糖升高考虑与糖尿病血糖控制欠佳有关; 2.第一次腰穿压力是多少?? 3.蛋白高有无行脑脊液细胞学检查:抗酸杆菌染色,隐球菌墨汁染色检查,建议查一下;查磁共振; 4.建议请内分泌科会诊尽快调整胰岛素用量,控制血糖,建议胰岛素用速效+中效,便于调节用量。
taoguox2010-05-13 21:47:55
回复 2楼 tong_1121 电解质正常 这个病人不是单纯的蛋白高,关键是伴有颈阻,表情淡漠 既往无产后大出血史,年轻时无停经等病史,住院期间查甲功正常
taoguox2010-05-13 21:48:51
回复 3楼 行者无疆2008 抗酸杆菌染色,隐球菌墨汁染色检查均阴性,压力大概在40gtt/S
行者无疆20082010-05-13 21:52:42
回复 5楼 taoguox 这个压力是在使用脱水剂之前测的,还是之后侧的?还有血象复查的结果?
taoguox2010-05-13 22:05:56
回复 6楼 行者无疆2008 压力是在用药以后测的,血象在用亚胺培南1周后完全恢复正常
taoguox2010-05-14 12:59:25
今天上午做了头颅MRI。片子晚上上传
小柳暗花明2010-05-14 20:13:27
是否有低钠血症啊!~~ 血钠低于120mmol/L,的时候也会出现昏迷,脑水肿
yeyue3322010-05-15 22:42:23
从ct片子上看 右侧颞叶有脑栓塞
风中飞花2010-05-16 22:24:14
患者颈阻以及意识障碍、腹痛怎么解释,我觉得要考虑颅内感染,结脑?
lbnan2010-05-19 14:50:46
看看是否是颅底结核。我曾经也遇到过这样的病人!!
行者无疆20082010-06-06 23:09:08
这个病人明确诊断了么?希望楼主说一下结果。
taoguox2010-06-22 13:31:08
回复 13楼 行者无疆2008 上次打电话随访了,家属还没去上级医院,准备去了 病人出院都1月多了,仍然表情淡漠,其他不详(电话随访,不能查体)
feixing1992013-09-07 09:36:49
CT不像是新发梗塞,等MRI报告。

相关药品

  • 注射用美洛西林钠
    注射用美洛西林钠 功能主治:本品用于大肠埃希菌﹑肠杆菌属﹑变形杆菌等... ¥33.6
  • 新达罗颗粒
    头孢克洛颗粒 功能主治:本品主要适用于敏感菌所致的呼吸系统﹑泌尿... ¥8.7
  • 净石灵胶囊
    净石灵胶囊 功能主治:补肾,利尿,排石。用于治疗肾结石、输尿管... ¥40