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肾积水
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尿频、尿急、尿痛伴肉眼血尿近3年请您诊断

发布时间:2012-06-06发布者:海洋是蓝色的

【一般资料】 患者男,54岁,农民。 【主诉】 尿频、尿急、尿痛伴肉眼血尿近3年。 【现病史】 患者于2009年9月23日入院。患者于2006年10月在一次着凉后畏寒、发热并右侧腰痛,随后尿频、尿急、尿痛伴血尿。当地医院检查:尿蛋白(+),红细胞(+++),白细胞(++)。经使用青霉素、链霉素3d后,退热,腰痛也缓解,惟膀胱刺激症状及血尿仍存在,患者对病情未予重视。1年后因尿痛加剧去当地医院复诊,静脉尿路造影示右肾显影迟缓,膀胱容量缩小,左侧肾盂肾盏显影良好。当时诊断:右肾结核伴结核性膀胱挛缩。此后,患者又携带X线片去省立三家医院就诊,皆做出上述诊断,并用利福平、异烟肼抗结核治疗持续2年。但膀胱刺激症状始终未减轻,至入院时每小时排尿2~3次,血尿明显且尿中常有不规则血块。 【查体】 体温37℃,脉搏78次/min,呼吸20次/min。血压14.7/10.7kPa(110/80mmHg)。慢性病容,消瘦,心肺(—);两侧肾脏未触及,右肾区叩击痛(±)。 【实验室检查】 血色素8g/L。白血球7.0×109/L,中性71%,淋巴29%,出凝血时间正常,血沉2mm/h,尿蛋白微量,红细胞(+++),白细胞(+),24h尿浓缩法检查结核杆菌3次(—),肝肾功能正常。同位素肾图,左侧正常,右侧呈低水平延长线。B型超声,右肾略小伴轻度肾积水。静脉尿路造影,左侧正常,右肾未显影,膀胱容量缩小。 【讨论内容】 :1.为什么用利福平、异烟肼抗结核治疗2年无效?2.患者最主要的问题在哪?应该考虑用什么治疗?

专家指导
雨田18812012-06-09 14:22:43
没有找到抗酸杆菌,就给予2年的抗痨药物治疗,这是相当不负责任的。
bbmc042012-06-10 14:31:02
很好的病历,希望大家踊跃发言!就病情讨论,踊跃发帖!谢谢
wangyongmei19692012-06-13 21:12:59
是否当时做没有尿找抗酸杆菌,是否做尿培养,另外要从是否有肿瘤进一步检查。
青青河边草2012-06-14 00:07:02
1、从他得病的起始原因看应该跟结核没有关系,至于后来是不是结核这个不好说,但是是不是需要有实验室的数据为依据?以片子来判断只能是一种可能。 2、最主要的是肾脏的血管造影消失,这说明动脉血量减少,血管收缩了,另外出血血块,说明有的动脉已经完全不通了,导致血管破裂流血,也导致肾积水。不清楚西药能不能局部的扩张血管?另外理论上来说实要同时应用活血药。
wjkemm2012-06-17 19:28:15
该病人每小时排尿2~3次,血尿明显且尿中常有不规则血块,建议行膀胱镜检查,肾性血尿大多为多形性红细胞,基本没有形成血块的可能,所以他的出血可能是膀胱或右肾被破坏后的小血管出血,他的尿路刺激症应该是大量血尿刺激所致。个人认为肾结核的可能性大,至于抗痨治疗2年为什么无效原因不知。为什么无效不换药呢?
gjhsl20132014-03-17 13:58:33
看病人有钱就做红细胞形态检查,看什么什么地方血尿

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