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糖尿病视网膜病变
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作饭时突然觉视物不见系糖尿病视网膜病变

发布时间:2006-01-02发布者:虫虫

【主诉】 :石某,女,65岁,右眼视力下降一周。 【现病史】 :病人自述于作饭时突然感觉视物不见,端坐休息后视力有改善。查体:视力:右眼0.15矫正不提高左眼0.5矫正0.8前节未见明显异常,眼底(如图)请在跟贴中自己描述。 【辅助检查】 :FFA(见图)眼底照片见:黄斑下方舟样出血,颞上分支静脉呈白线样,其下见新生血管,黄斑颞侧小血管迂曲变形,动脉血管铜线样改变,静脉迂曲,颞下支静脉距视盘1.5PD处明显动静脉压迹,眼底散在微血管瘤、硬渗、点片状出血,黄斑中心凹反光不见。FFA见:颞上支白线样静脉至静脉晚期始充盈,其供养区见大片新生血管及无灌注区,晚期荧光渗漏波及黄斑区,舟样出血区显示遮蔽荧光。该病人光凝后一周复诊,裸眼视力0.3,查眼底出血部分吸收,阻塞区行补充光凝,半月后复诊,出血已吸收,黄斑中心凹反光可见,裸眼视力0.4,期间均坚持内科药物治疗,距初诊一个半月后复诊,裸眼视力0.4+,矫正0.6. 【病史分析】 作饭时视物不见,是由于出血遮挡黄斑所致。端坐休息后视力有改善是因为向下积聚的原因。右眼0.15矫正不提高,是因为大量出血可突破视网膜内界膜进入玻璃体内,引起玻璃体混浊、视力障碍所致。眼底示;有边界模糊的灰白色斑,边缘外有毛细血管扩张及微血管瘤。视网膜小动脉纤细,甚至闭塞呈白线样。视网膜静脉充盈、扩张;有大片毛细血管无灌注。一旦发生黄斑病变,视力就会明显下降,这也是糖尿病视网膜病变造成视力减退的常见原因。视力严重下降也有视神经病变的原因。 【诊断】 考虑糖尿病性视网膜病变。 【治疗】 (一)药物治疗1.全身治疗:糖尿病是一种全身性疾病,眼部病变仅仅是糖尿病的并发症之一。因之,糖尿病性视网膜病变的根本治疗是治疗糖尿病。尽可能用饮食控制或联合降糖药物将血糖控制在正常范围,当口服药物不能使高血糖降低,则需积极按照内分泌医师的指导注射胰岛素。长期稳定的控制高血糖,能防止或延迟糖尿病视网膜病变的发生和发展。与此同时也要治疗合并存在的高血压、高血脂及肾病等全身性疾病。糖尿病患者需定期作全身检查,如发现病灶,应及时治疗,如龋齿、副鼻窦炎、扁桃腺炎及泌尿系统感染等;此外,需重视养成良好卫生习惯及戒烟酒。如有糖尿病其它并发症,如糖尿病神经病变、糖尿病肾病等,需促患者遵守各专科医生的治疗。2.眼局部的治疗:糖尿病眼底病变的治疗,背景期以药物为主。主要目的是改善视网膜血液供养,降低血液粘度,减少红细胞,血小板聚集。临床常用药物有怡开、威氏克、芦丁、维生素C、阿斯匹林、复方丹参片及导升明等。全身查病灶与对应治疗;戒烟、戒酒、生活规律、劳逸适当。(二)激光治疗(三)冷凝治疗:对于视网膜前部病变,经瞳孔作激光治疗不能达到的区域,可行巩膜外冷冻治疗。对于伴有虹膜新生血管的病变,可作全视网膜冷凝加睫状体冷凝,促使新生血管退缩。

附件:点击查看大图
专家指导
虫虫2006-01-02 18:00:34
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尤里2006-01-02 20:27:10
是出血吗?有知道的吗?帮忙详细讲解一下.
小小医师2006-01-02 20:31:44
应该是视网膜前出血。 看周边眼底改变,应需进行全身疾病的检查,如血糖。 本人从事眼科一年,医院无眼底照影系统,第一次看到这么好的资料,谢谢。 其实很想拿第一分,可是知道自己不行,只希望早点知道答案。
aban2006-01-02 21:11:14
分析:作饭时突然感觉视物不见,估計膜出血遮挡黄斑所致,而端坐休息后视力好转为血往下积聚所致。眼底所见:静脉充盈而迂曲,局部扩张,并见颞上方白鞘伴随,网膜前出血,FFA见细血管呈普遍扩张,发针样迂曲,有荧光素渗漏,并见大量微动脉瘤。 诊断:糖尿病性视网膜病变 治疗 :1 激光光凝 2 控制血糖
虫虫2006-01-02 21:55:43
Originally posted by 小小医师 at 2006-1-2 08:31 PM: 应该是视网膜前出血。 看周边眼底改变,应需进行全身疾病的检查,如血糖。 本人从事<!HAODF:2:DE4r0u-lSI6BDys54dDa0xPv0-r4J3r>眼科<!HAODF:/2:DE4r0u-lSI6BDys54dDa0xPv0-r4J3r>一年,医院无眼底照影系统,第一次看到这么好的资料,谢谢。 其实很想拿第一分,可是知道自己不行,只希望早点知道答 ... 感谢参与,不要气馁,继续努力,你一定能在这里拿到第一分!:D:D 期待你的精彩表现~~~~~~~~~
小小医师2006-01-02 22:08:16
谢谢,我以后会经常来看的。 也希望借这个平台提高自己,虽然证还没拿到,但已经开始值班了,迫切觉得要提高自己。 这题答案死不死如上所说的,望告知。我自己想过,但不敢确定。
zhyk122006-01-02 22:19:44
很不错!尤其对年轻医生、基层的医生帮助很大! 多谢楼主!
海盘竹舍2006-01-02 22:23:26
1.病史分析;作饭时视物不见,是由于出血遮挡黄斑所致。端坐休息后视力有改善是因为向下积聚的原因。右眼0.15 矫正不提高,是因为大量出血可突破视网膜内界膜进入玻璃体内,引起玻璃体混浊、视力障碍所致。眼底示;有边界模糊的灰白色斑,边缘外有毛细血管扩张及微血管瘤。视网膜小动脉纤细,甚至闭塞呈白线样。视网膜静脉充盈、扩张;有大片毛细血管无灌注。一旦发生黄斑病变,视力就会明显下降,这也是糖尿病视网膜病变造成视力减退的常见原因。视力严重下降也有视神经病变的原因。 2.诊断;考虑糖尿病性视网膜病变. 3.治疗 (一)药物治疗    1. 全身治疗:糖尿病是一种全身性疾病,眼部病变仅仅是糖尿病的并发症之一。因之,糖尿病性视网膜病变的根本治疗是治疗糖尿病。尽可能用饮食控制或联合降糖药物将血糖控制在正常范围,当口服药物不能使高血糖降低,则需积极按照内分泌医师的指导注射胰岛素。长期稳定的控制高血糖,能防止或延迟糖尿病视网膜病变的发生和发展。与此同时也要治疗合并存在的高血压、高血脂及肾病等全身性疾病。    糖尿病患者需定期作全身检查,如发现病灶,应及时治疗,如龋齿、副鼻窦炎、扁桃腺炎及泌尿系统感染等;此外,需重视养成良好卫生习惯及戒烟酒。如有糖尿病其它并发症,如糖尿病神经病变、糖尿病肾病等,需促患者遵守各专科医生的治疗。    2. 眼局部的治疗:糖尿病眼底病变的治疗,背景期以药物为主。主要目的是改善视网膜血液供养,降低血液粘度,减少红细胞,血小板聚集。临床常用药物有怡开、威氏克、芦丁、维生素C、阿斯匹林、复方丹参片及导升明等。全身查病灶与对应治疗;戒烟、戒酒、生活规律、劳逸适当。 (二)激光治疗 (三)冷凝治疗:对于视网膜前部病变,经瞳孔作激光治疗不能达到的区域,可行巩膜外冷冻治疗。对于伴有虹膜新生血管的病变,可作全视网膜冷凝加睫状体冷凝,促使新生血管退缩。           
zhyk122006-01-02 22:25:36
Originally posted by aban at 2006-1-2 09:11 PM: 分析:作饭时突然感觉视物不见,估計膜出血遮挡黄斑所致,而端坐休息后视力好转为血往下积聚所致。眼底所见:静脉充盈而迂曲,局部扩张,并见颞上方白鞘伴随,网膜前出血,FFA见细血管呈普遍扩张,发针样迂曲,有 ... 同意,但光凝是不是得等到眼底出血基本吸收以及血糖控制稳定后再做好些。
zhyk122006-01-02 22:30:43
Originally posted by 海盘竹舍 at 2006-1-2 10:23 PM: 1.病史分析;作饭时视物不见,是由于出血遮挡黄斑所致。端坐休息后视力有改善是因为向下积聚的原因。右眼0.15 矫正不提高,是因为大量出血可突破视网膜内界膜进入玻璃体内,引起玻璃体混浊、视力障碍所致。眼底示 ... 顶!很全面。
虫虫2006-01-02 22:42:54
Originally posted by zhyk12 at 2006-1-2 10:30 PM: 顶!很全面。 别光看呀,一起来参与,说出你的观点,答案没有公布之前谁都有机会:D 答对了可是有加分的:lol::lol:可以共享更多的精品资料:lol: GOOD LUCK!
吉医生2006-01-02 23:07:56
诊断意见:糖尿病视网膜病变 诊断要点:1、老年患者,右眼视力下降一周,视力0.15,不能矫正。2、眼底检查:典型视网膜前出血,视网膜可见多个微血管瘤,颞上方动脉可见白鞘,视网膜静脉迂曲。3、眼底荧光造影:见静脉迂曲,荧光渗漏。出血处荧光遮蔽。 处理意见:1、查血糖,了解糖尿病史。3、降血糖。4、口服VC、VE及路丁。5、应用活血祛淤的中药。6、注意生活方式,控制饮食。7、激光治疗。* edited by 吉医生 on 2006-1-2 at 11:28 PM
出奇制胜2006-01-03 12:11:04
w我从事耳鼻喉的,这方面不太清楚,但是我很喜欢看你们的讨论,因为这样我也学到很多东西.
看着幸福的你2006-01-03 12:21:22
刚参加工作 我急着知道答案 谢谢了 以后会天天来的
虫虫2006-01-03 12:28:50
Originally posted by 陆奇胜 at 2006-1-3 12:11 PM: w我从事耳鼻喉的,这方面不太清楚,但是我很喜欢看你们的讨论,因为这样我也学到很多东西. 谢谢关注:D:D

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