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外伤性脑脓肿
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外伤性脑脓肿的症状有哪些?

  常见症状:感染性发热、脑膜刺激征、颅内压增高、呕吐、消瘦、头痛、水肿、昏迷、恶心与呕吐、视网膜水肿

  外伤性脑脓肿早期急性炎症反应常被脑外伤所掩饰,所表现的发热、头疼、颅内压增高以及局限性神经功能障碍,均易与脑外伤相混淆,尤其是位于脑的非功能区,如额极、颞尖等所谓“哑区”,故时有遗误。当脓肿形成之后,临床表现又与颅内占位病变相似,这时全无颅内感染的征象,仅有颅内高压,除头痛、嗜睡脉缓,或偶有癫痫发作外,别无特点。如果脓肿位于重要脑功能区,则常有局部神经缺损体征可有助于定位。

  1.全身感染症状 在细菌侵入颅内阶段大多数病人有全身不适、发疹、发热、头痛、呕吐等急性脑炎或脑膜炎表现。一般在2~3周内症状减轻,少数可持续2~3月。当脓肿包膜形成后,病人体温大多正常或低热。而颅内压增高或脑压迫的症状逐渐加重。脑脓肿进入局限阶段,临床上可出现一个潜伏期,此期可由数天到数月甚至数年。在潜伏期内病人可有头痛、消瘦、疲倦、记忆力减退,表情淡漠或反应迟钝等症状。广泛使用大剂量抗生素,使早期的全身感染症状消失加快,潜伏期延长。

  2.颅内压增高症状 随着脑脓肿包膜形成和增大,又出现颅内压增高,病人再度伴有不同程度的头痛,可为持续性并阵发性加剧,多清晨较重或用力时加重。可出现呕吐。尤其是小脑脓肿病人多呈喷射性呕吐。病人可伴有不同程度的精神和意识障碍,反映出病情严重。昏迷多见于晚期危重病人。约半数病人有视盘水肿。颅内压增高常引起生命体征的改变,呈Cushing反应。

  3.脑局灶定位症状和体征 常在外伤所致的脑机能障碍的基础上,使已有的症状逐渐加重或出现新的症状和体征。

  4.脑疝或脓肿破溃 是脑脓肿病人两大严重危象。前者与其他颅内占位性病变(如颅内血肿)所致的脑疝相似;后者为脓肿接近脑表面或脑室时,由于脓肿内压力骤然改变而致脓肿突然破溃,脓液流入蛛网膜下腔或脑室内引起急性化脓性脑膜炎或脑室炎,病人突然出现高热、昏迷、抽搐、外周血白细胞剧增,脑脊液常呈脓性,如抢救不及时,常致病人死亡。

  根据患者的头外伤史,伤后急性化脓性脑炎的发作史,以及目前的颅内压表现和脑局限性症状、体征,结合各项检查结果,不难做出诊断。颅骨X线检查,有助于了解有无碎骨片或异物存留。CT扫描的出现,不仅使大部患者在术前能够明确诊断,而且可帮助选择治疗方法和手术时机。CT扫描是最准确、快速的检查方法,既可显示脓肿的大小、部位,又能看到脓肿的多少,有无分隔、积气及其与周围重要结构的关系。同时还可以通过强化扫描来了解脓壁的厚度,从而估计脓肿的期龄,以便选择适当的治疗方法。MRI检查可以更准确地明确脓肿的情况。

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