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无痛性甲状腺炎
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无痛性甲状腺炎的症状有哪些?

  常见症状:低热、多汗、心动过速、无甲状腺疼痛

  典型临床病程可分为4期:甲状腺毒症期(早期)、甲状腺功能正常期、甲状腺功能减退期(甲减)和恢复期。但有一半的病人并无甲减期而仅有前二期。

  1.甲状腺毒症期 主要的临床表现是甲状腺滤泡破坏后,甲状腺激素溢出而形成的甲亢症状。发病突然,一般全身症状与其他疾病所致甲亢表现并无差别。其临床特点有:

  (1)发病前一般无病毒感染的前驱症状,无碘接触史。

  (2)通常表现为轻度或中度甲亢,约10%病人可出现高代谢状态,一般无突眼,约80%病人可无任何临床症状。

  (3)无发热,约50%的病人血沉增快

  (4)约一半的病人甲状腺肿大,少数可伴有结节。

  (5)甲状腺无痛亦无触痛,是ST的显著特点。

  (6)无胫前的黏液性水肿

  (7)血清T3、T4、FT3、FT4均可升高,TSH降低。

  (8)甲状腺131I吸收率明显下降和延迟,尤其24h吸收率在3%以下,给予甲状腺素后并不回升。

  (9)约50%的病人弥漫性或局灶性淋巴细胞浸润,组织纤维化和Hurthle细胞极少见,未见亚急性甲炎的肉芽肿改变。

  (10)尿碘含量升高。

  2.甲状腺功能正常期 ST病人一般在2~6个月内症状缓解,血清T3、T4下降,131I吸收率升高达正常水平,甲亢症状消退,此期可持续数周。

  3.甲状腺功能减退期 约1/4~1/3病人血清T3、T4可进行性下降而出现甲减,TSH升高,此期可持续1~6个月,通常不超过1年。临床可出现甲减表现。轻者可在短时间内自行缓解,极少发展为永久性甲减。

  4.恢复期 临床症状消失,血清甲状腺激素水平和131I吸收率均恢复正常,部分病人不经过甲减期就直接进入恢复期。

  产后型病人的临床表现常短暂而模糊,有明显的个体差异性。病人多在产后1~6个月出现甲亢表现,起病较急。特征为产后一过性、无痛性、弥漫性或结节性甲状腺肿大。甲亢表现较轻,主要为体重减轻、明显疲乏感、心悸、食欲增加及神经系统症状,如怕热、多汗、紧张焦虑注意力不集中、记忆力下降。血清T3、T4、FT3、FT4升高,TSH下降,131I吸收率下降。80%以上病人TPOAb阳性,而TGAb阳性者约1/3。仅有40%的病人具有特征性甲状腺功能演变过程,60%的病例只有甲亢期,经治疗后直接过渡到恢复期。无甲状腺功能改变的患者,往往仅有无痛性甲状腺肿大。产后型ST病人再次妊娠时复发率可高达50%。

  对于产后1年内出现的疲劳、心悸、情绪波动或甲状腺肿大的任何妇女都应怀疑有产后甲状腺炎有可能。对于中年人,出现无痛性甲状腺肿大,有甲状腺功能亢进的表现,且血清T3、T4升高,甲状腺摄131碘率降低,宜应考虑本病。

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