微小病变性肾病综合征更新时间:2017-09-29

微小病变性肾病（Minimal change nephropathy）又称类脂性肾病，是导致肾病综合征的最常见疾病之一。约占儿童原发性肾病综合征的75%，约占8岁以下儿童肾病综合征的70%～80%。在成人中也不少见，占16岁以上原发性肾病综合征病人的15%～20%。

微小病变性肾病（Minimal change nephropathy）又称类脂性肾病，是导致肾病综合征的最常见疾病之一。

约占儿童原发性肾病综合征的75%，约占8岁以下儿童肾病综合征的70%～80%。在成人中也不少见，占16岁以上原发性肾病综合征病人的15%～20。

微小病变性肾病常见的检查项目：

1．尿常规检查：尿液的留取最好是清晨第一次的中段尿，并应在1小时内化验，妇女月经期一般不验尿，验尿的目的主要是了解尿中有无蛋白，红细胞，管型，比重及酸碱度等数值。

2．尿蛋白定量：能较准确地反映体内尿蛋白的排出量，方法是留取24小时的尿液（记录总量），取一部分送检，如果每100毫升尿液中蛋白超过0.5克，在尿常规检查中的蛋白定性往往为（4+）。

3．血清免疫球蛋白（IgG，IgA，IgM，IgD，IgE）：各数值的升高或降低对鉴别各种肾病和估价预后均有较大的意义。

4．血清补体（总补体，C3，C4，C19）：其数值的变化有助于鉴别不同类型的肾炎，定期检查能估计肾炎预后的好坏。

5．了解肾病的严重程度和估计预后的主要检查项目有：血肌酐清除率（Ccr），血肌酐（Scr），血尿素氮（BUN），尿肌酐，酚红排泄试验（PSP），尿糖，&ldquoB&ldquo超扫描，肾盂造影，肾穿刺活体组织检查等，以上这些项目不一定都要做，能达到诊断的目的即可，其出发点是减少病人痛苦和减轻病家经济负担，另外，肾脏的代偿能力很强，一但肾功能如Ccr，Scr，BUN等出现异常时，说明肾病已较严重。

治疗措施

自发性缓解

在激素和现代抗生素应用以前，其自发性缓解估计在25%～40%。由于感染和栓塞并发症，当时儿童患者的5年死亡率超过50%，

激素治疗

目前大约在7%～12%；在对激素敏感儿童病例中，则小于2%。

激素治疗常规剂量儿童为每日强的松60mg/m2，成人强的松40～60mg/日，然后在4～6个月内逐渐减量。90%的儿童在4周内有效，90%的成人在8周内有效。如治疗后仍有大量蛋白尿，应加用免疫抑制剂。

对激素敏感者，大约50%可保持尿蛋白阴性或减药、停药后复发，但最后大多数病人可缓解。另50%患者经常复发或呈激素依赖性（指需较大剂量激素维持始可控制蛋白尿），此时常伴有激素的副反应，在儿童患者更为明显。每日加用环磷酰胺2～3mg/kg（儿童每日75mg/m2）治疗8～12周，可延长激素敏感患者的缓解期。由于细胞毒药物有性腺毒性、致畸胎作用及其他毒性反应，仅在肾病和激素副反应均严重时才予应用。应用激素有效，但反复发作或对激素有依赖性，又无指针加用细胞毒制剂环磷酸胺时，可选用环孢素A，3.5～4mg/（kg·d），口服，4个月后，大多数患微小病变性肾病的病人的肾病综合征可以完全缓解，显著减少激素剂量。

注意情况

微小病变性肾病引起的肾病综合征经上述积极治疗不能缓解时，必须注意有无下列情况：①控制或去除体内的感染病灶，特别应寻找隐匿性感染灶。②肾静脉血栓形成，及时作CT检查，确诊患有肾静脉血栓形成时可全身应用尿激酶4～8万u/d，加于0.9%氯化钠40ml，每天1～2次静脉注射。也可作股动脉穿刺插管在肾静脉血栓形成一侧的肾动脉内于1小时内分注给尿激酶，总剂量为20万，以后再口服潘生丁25mg，每天3次，华福林2.5mg，每天1次。一个月后复查CT，发现有效率100%，经5年长期随访发现该治疗方法有效。我们认为早期诊断肾静脉血栓形成，进行积极的抗凝治疗可以改善原发性肾小球肾病和各种原发性肾小球肾炎的预后，维持正常的肾功能。③对激素不敏感者，大多有局灶性肾小球硬化。④为减少停用激素后的复发率，停用激素前应先测定血考的松浓度，血考的松浓度正常者，停用激素后不易复发。

审编医生

王俊玲普通内科 主任医师 医院：吉林省吉林中西医结合医院

主治疾病：重症感染、感染性休克、急性呼吸窘迫综合征、外科多发...详情>