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小儿慢性肾小球肾炎
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小儿慢性肾小球肾炎应该做哪些检查?更新时间:2013-03-24

核心提示:

  1.尿液检查

  (1)尿液一般检查:尿液异常是慢性肾炎必有的现象。尿量变化与水肿及肾功能情况有关,水肿期间尿量减少,无水肿者尿量多数正常。肾功能明显减退、浓缩功能障碍者常有夜尿及多尿。尿比重(禁水10~12h)不超过1.020,尿渗透浓度低于550mOsm/(kg·H2O)。尿蛋白含量不等,一般在1~3g/d,亦可呈大量蛋白尿(>3.5g/d)。尿沉渣中可见到颗粒管型,伴有轻度至中度的血尿。

  (2)尿液其他检查:除上述尿常规检查及各种清除率检查之外,尿下列检查可能有助于诊断: ①尿C3测定:以膜增殖性肾炎及新月体肾炎的阳性率最高,可达90%以上;其次为局灶节段性肾小球硬化膜性肾病、系膜增殖性肾炎(包括IgA肾病)。以微小病变型及局灶节段性肾炎阳性率最低。 ②尿FDP测定:其结果与C3测定相似,弥漫性增殖性肾炎及局灶节段性肾小球硬化阳性率较高,局灶节段性肾炎及微小病变较低。 ③尿圆盘电泳:呈现高分子蛋白尿者多见于膜增殖性肾炎、系膜增性肾炎及局灶节段性肾小球硬化。以中分子蛋白尿为主者多见于微小病变、IgM肾病、早期系膜增殖性肾炎及膜性肾病。 ④尿蛋白选择性指数:其临床意义与尿圆盘电泳相似,膜增殖性肾炎、局灶节段性肾小球硬化及IgA肾病多数为非选择性蛋白尿(SPI>0.2)微小病变、IgM肾病、系膜增殖性肾炎及膜性肾病等病例半数以上SPI≤0.2。

  2.肾功能检查 肾小球肾炎肾功能不全主要是指GFR降低。就诊时多数病人的肌酐清除率(Ccr)轻度降低,未降到正常值的50%以下,因此血清肌酐及尿素氮可在正常范围。如果Ccr降至50%以下时则血清肌酐和尿素氮就会增高。换言之,血清肌酐到达133µmol/L时,Ccr已在正常的50%以下。继之,则出现肾小管功能不全,如尿浓缩功能减退及酚红排泄率明显降低。酚红排泄率受肾血浆量的影响较大,不能完全代表肾小管功能。

  3.血液检查 慢性肾炎除上述尿常规及肾功能检查之外,还有其他检查有助于诊断及预后的判断。

  (1)外周血检查:慢性肾炎在水肿明显时,有轻度贫血,可能与血液稀释有关。如病人有中度以上贫血,多数与肾内促红细胞生成素减少有关,表明肾单位损坏及肾功能障碍已较严重。肾小球肾炎末期(硬化性、萎缩性肾小球肾炎)则出现严重贫血。如病人无明显营养不良,其贫血多属正细胞、正色素型。

  (2)血清补体测定:测定补体前成分(如C1q、C2、C4及C3)可以鉴别本病机制中的两种补体激活途径。一般医院只做总补体CH50或C3测定。现将Hayslett等(1975)报道的资料归纳如下: ①血清补体正常者:微小病变型肾病、局灶性和节段性肾小球肾炎、膜性肾病、硬化性肾小球肾炎、全身性疾病如过敏性血管炎、结节性多动脉炎、Wegner肉芽肿、过敏性紫癜、糖尿病性肾小球硬化、淀粉样变、溶血尿毒症综合征、妊娠肾、血栓性血小板减少性紫癜等引起的肾小球病变。 ②初期血清补体减低者:毛细血管内性及系膜增殖性肾小球肾炎、毛细血管外增殖性肾炎。 ③血清补体持续降低者:膜增殖性肾炎、狼疮性膜性肾炎及狼疮性弥漫性增殖性肾炎。

  (3)血清α2-巨球蛋白及免疫球蛋白测定:血清α2-巨球蛋白(α2-macroglobulin)在持续性肾损害时多增高,在慢性尿毒症时可降至正常或以下。α2-巨球蛋白增高,抑制纤溶酶原和纤溶酶,也是引起高凝状态的原因。据周希静等(1986)报道,30例患者中96.4%增高。陈惠萍等报道,膜增殖性肾炎、局灶节段性肾小球硬化及IgA肾病的阳性率分别为83.9%、66.7%及79%。血清免疫球蛋白在慢性肾炎中有诊断及鉴别诊断意义。微小病变型肾病和慢性肾炎肾病型的血清IgG及IgA均降低,以IgG减低为主。但在微小病变型肾病时,多数病人有血清IgM增高,慢性肾炎部分病人增高,因而Giangiacomo等认为在微小病变型时IgG及IgA降低、IgM增高是抗体形成细胞不能使IgM转变为IgG及IgA,支持存在T细胞功能不足(免疫功能缺陷)的观点。此外,从尿中丧失过多的IgG也是血清IgG降低的原因。血清IgG增高者多数见于继发性肾小球肾炎,如多发性骨髓瘤肾病、狼疮性肾炎、血管炎综合征所致的肾炎及异常球蛋白血症等。

  (4)血清β2-微球蛋白测定:血清β2-微球蛋白(β2-microglobulin)与肾小球滤过率密切相关,成人正常值为1~2.7mg/L。当GFR降低时血清β2-微球蛋白和肌酐都增高。有人认为前者较后者增高明显,且较敏感,故可作为肾小球肾炎肾功能损害的早期指征。

  (5)凝血因子检查:肾小球疾病时都存在不同程度的高凝状态,其程度与病变的严重性和活动性往往相平行。高凝状态是凝血和纤溶过程平衡失调,血浆凝血因子被激活,血小板数增多,纤溶系统活性(纤溶酶原)降低。据国内外文献报道,慢性肾炎时白陶土部分凝血活酶时间(KPTT)及凝血酶原时间(PT)缩短,血浆纤维蛋白原增加及FDP明显增高,凝血Ⅷ因子及其相关抗原(ⅧRAg)、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)活力降低,血栓烷B2(TXB2)增高以及血栓弹力图异常,都说明存在高凝状态。肾小球肾炎存在高凝状态可作为抗凝治疗的指征。 (6)血脂检查:持续存在肾小球疾病,往往伴血脂异常,高脂血症可加速肾损害及动脉粥样硬化。 4.肾活检 肾活检确定病理类型及病变的严重程度,对治疗及预后有重要意义。

  1.肾脏B超 了解肾脏体积大小及皮质厚度,肾皮质厚度<1.5cm,判断CRF优于以肾脏大小为标准。双肾萎缩,支持终末期诊断。 2.其他 常规做心电图,X线胸片、骨片和胃镜检查等。

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张鹏勇儿科综合 主治医师 医院:山西省长治市妇幼保健院

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