小儿室上性阵发性心动过速是什么?

小儿室上性阵发性心动过速是由心房或房室交界处异位兴奋灶快速释放冲动所产生的一种心律失常本病虽非常见但属完全可以治愈对药物反应良好的儿科急症之一若不及时治疗易致心力衰竭本病可发生于任何年龄容易反复发作但初次发病以婴儿时期为多见个别可发生于胎儿末期（由胎儿心电图证实）

　小儿室上性阵发性心动过速的病因：

可发生于先天性心脏病预激综合征心肌炎心内膜弹力纤维增生症等疾病基础上但多数患儿无器质性心脏疾病感染为常见诱因但有可因疲劳精神紧张过度换气心脏手术时手术后心导管检查等诱发

小儿室上性阵发性心动过速的临床表现：

小儿常突然烦躁不安面色青灰或灰白皮肤湿冷呼吸增快脉搏细弱常伴有干咳有时呕吐年长儿还可自诉心悸心前区不适头晕等发作时心率突然增快为～次/分多数>次/分一次发作可持续数秒钟至数日发作停止时心率突然减慢恢复正常此外听诊时第一心音强度完全一致发作时心率较固定而规则等均为本病的特征发作持续超过小时者容易发生心力衰竭若同时有感染存在则可有发热周围血象白细胞增高等表现

小儿室上性阵发性心动过速的诊断检查：

．X线检查　取决于原来有无心脏器质性病变和心力衰竭透视下见心脏搏动减弱

．心电图检查　P波病态异常往往较正常时小常与前一心动的T波重叠以致无法辨认QRS波形态同窦性发作持续时间较久者可有暂时性ST段及T波改变部分患儿在发作间歇期可有预激综合征表现有时需与窦性心动过速及室性心动过速相鉴别

　小儿室上性阵发性心动过速的的治疗：

可先采用物理方法以提高迷走神经张力如无效或当时有效但很快复发时需用药物治疗

（一）物理方法

压迫眼球法：令患儿闭眼用双手固定头部两拇指重叠按放于一侧眼球上部施以适当压力使患儿有轻度疼痛感觉为度按压时间约秒左右心律转复后即停止需注意勿损伤角膜；

压迫颈动脉窦法：在甲状软骨水平扪得右侧颈动脉搏动后用大拇指向颈椎方向压迫以按摩为主每次时间不超过～秒一旦转律便停止压迫如无效可用同法再试压左侧但禁忌两侧同时压迫；

以压舌板或手指刺激患儿咽部使之产生恶心呕吐

（二）药物治疗

洋地黄类药物对病情较重发作持续小时以上有心衰表现者宜首选洋地黄类药物此药能增强迷走神经张力减慢房室交界处传导使室上性阵发性心动过速转为窦性心律并能增强心肌收缩力控制心力衰竭室性心动过速或洋地黄中毒引起的室性心动过速禁用此药低钾心肌炎室上性阵发性心动过速伴房室传导阻滞或肾功能减退者慎用常用制剂有地高辛口服静注或毛花甙丙静注一般采用快速饱和法

β受体阻滞剂可试用普萘洛尔小儿静注剂量为每次～mg/kg以%葡萄糖溶液稀释后缓慢推注不少于～分钟必要时每～小时重复次重度房室传导阻滞伴有哮喘症及心力衰竭者禁用

维拉帕米（异搏定）即戊脉安（verapamil）此药为选择性钙离子拮抗剂抑制Ca+进入细胞内疗效显著副作用为血压下降并能加重房室传导阻滞剂量：每次mg/kg静滴或缓注每分钟不超过mg

升压药物通过升高血压使迷走神经兴奋对室上性阵发性心动过速伴有低血压者更适宜常用制剂有甲氧明（美速克新命）去氧肾上腺素（新福林）等甲氧明的剂量为～mg加%葡萄糖溶液ml静脉缓推；同时密切观察血压一般以收缩压不超过kPa(mmHg)为宜一旦转律立即停注去氧肾上腺素的剂量为每次～mg/kg肌注有器质性心脏病及高血压者不宜应用升压药物

奎尼丁或普鲁卡因胺此两药能延长心房肌的不应期以及降低异位起搏点的自律性恢复窦性节律奎尼丁口服剂量开始为每日mg/kg分～次每～小时口服次转律后改用维持量普鲁卡因胺口服剂量为每日mg/kg分～次服；肌注用量为每次mg/kg每小时次至心动过速停止或出现中毒反应为止

（三）其他对个别药物疗效不佳者可考虑用直流电同步电击转律或经静脉插入起搏导管至右心房行超速抑制治疗近年来对发作频繁药物难以满意控制的室上性阵发性心动过速采用射频消蚀治疗取得成功

审编医生

曲朋安儿科综合 副主任医师 医院：烟台龙矿医院

主治疾病：支气管哮喘,泌尿系感染,手足口病,川崎病,心肌炎,...详情>