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小儿肾血管性高血压
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小儿肾血管性高血压如何鉴别诊断?

  1.肾素瘤(球旁细胞病) 也有难治而严重的高血压,血浆肾素活性升高,血醛固酮继发性增多,尿醛固酮高及低血钾,这些极似肾血管性高血压。但其分肾静脉肾素活性显示一侧明显升高,肾动脉造影反复正常,虽然在肾内血管分布可能异常,如运行方向不正常,屈曲扩张的小动脉。B超、CT检查可见占位性病变。

  2.嗜铬细胞瘤 血压突然升高,常以抽风起病,与肾血管性高血压类似。但嗜铬细胞瘤常有交感神经兴奋的表现,如出汗、颜面苍白、心悸等。尿邻苯二酚胺(VMA)测定呈阳性,腹部X线平片可见肾上腺区有钙化点,腹部B超可发现肿瘤

  3.化学感受器瘤(chemodectoma) 又称非嗜铬性副神经节瘤,起源于主动脉或颈动脉体,多发生于颈部而无功能,国内从1958年以来已有近90例报道,近来北大一院儿科也见到一例为9岁男孩,明显持续性高血压,以头痛起病,症状酷似嗜铬细胞瘤,血浆肾素活性及AⅡ增高,与肾血管性高血压类似。B超发现腹膜后肿物,切除后瘤组织嗜铬反应阴性,此为惟一的与嗜铬细胞瘤不同点。

  4.原发性醛固酮增多症 本病最早出现高血压,血清钾降低,血钠增高,血中醛固酮增高,与肾血管性高血压类似。但前者血浆肾素活性多降低,且血醛固酮增高不能为盐负荷试验抑制,可以鉴别。


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