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小儿血尿是儿科常见症状之一可与泌尿系另一些症状并存也可以单独存在多数小儿血尿病例凭症状体征和实验室检查即可以作出诊断部分患儿却飞经影像学检查内窥镜检查和肾活检才能明确诊断
小儿血尿的分类
按临床表现血尿可分为症状性和无症状性两类：前者指除血尿外尚伴有另一些泌尿系症状和（或）全身症状；后者指不伴有其它症状者无症状性血尿因缺乏可提供诊断思路的症状诊断较为困难
小儿血尿的诊断
症状性血尿
通过询问病史体检和必要的辅助检查诊断并不困难血尿伴有水肿蛋白尿高血压和肾功能不全者常提示为肾小球疾病（包括原发性和继发性肾小球病）血尿伴尿频尿急尿痛和排尿障碍时应考虑泌尿系感染肾结核出血性膀胱炎膀胱或尿道异物等血尿伴腰痛或腹痛须考虑泌尿系结石等血尿伴全身出血症状须考虑全身凝血障碍如血友病血小板减少和其它血液病偶尔维生素K或维生素C缺乏也可并发血尿一些全身感染性疾病如败血症钩端螺旋体病流行性出血热感染性细菌性心内膜炎和弥漫性血管内凝血等也可伴发血尿
无症状血尿
无症状血尿诊断较为困难若能区分血尿的来源对诊断会有较大的帮助
（一）血尿定位
尿液红细胞相差显微镜检查对识别血尿来源有显著的意义当尿中多形性红细胞>个/mm或超过尿中红细胞％时可视为肾小球性血尿其敏感性和特异性均在％以上如能分辨到G细胞（圈状伴小芽胞）更有意义G细胞>％肾小球血尿亦可呈均一性另一方面肾结石泌尿系感染和反流性肾病偶亦可呈多形性均一性和多形性同存则见于IgA肾病尿中存在细胞管型尤其红细胞管型或伴有蛋白增多者属肾小球性尿中存在血块和结晶则常提示为泌尿系出血
（二）非肾小球性血尿
泌尿道出血原因很多常见的有以下疾病：
泌尿系畸形：常见的有肾盂－输尿管连接部狭窄肾盂积液和多囊肾等大量积液和婴儿型多囊肾有时可在腹部触及肿物多数经B型超声等影像学检查及能明确诊断
泌尿系肿瘤：儿童中最为常见的是肾胚瘤（Wilm瘤）但此瘤很少以血尿作为首发症状当出现血尿时多数在腹部已可触及肿块泌尿系肿瘤易被影像学检查发现
高钙尿：特发性高钙尿可占无症状血尿的/~/诊断主要靠尿钙测定：若次或次以上检测小时尿钙>mmol/kg；或餐后小时尿钙（mg/dl）和肌酐（mg/dl）比值>（<月婴儿为>；～月小儿>）即可诊断高钙尿症诊断特发性高钙尿症须排除肾上腺皮质病甲状旁腺病肾小管性酸中毒髓质海绵肾和服用皮质激素等所导致的高钙尿症由于特发性高钙尿症家族的肾结石发病率可高达％～％故如家族中有肾结石者更应考虑高钙尿症的可能
胡桃夹现象：左肾静脉性经主动脉与肠系膜上动脉的夹角间如夹角过窄可受压而发生血尿或蛋白尿诊断须凭B型超声或彩色多普勒血管声像检查左肾静脉远端口径较近端扩大倍以上同时证实血尿来自一侧肾尿位相镜检红细胞为均一性才能诊断在男孩有时可并发左精索静脉曲张
肾结石：肾盏和肾盂静止性结石可仅有血尿而无腹痛或腰痛一般X线腹部平片和B型超声检查都能发现
其它：罕见的原因有肾血管瘤破裂肾盂静脉－肾盂瘘和自发性（或肾穿刺所致）动－静脉瘘出血等血尿来自一侧肾且相当严重；轻微肾挫裂伤和肾动静脉栓塞也可引起血尿上述血尿诊断颇为困难必须依靠血管造影检查始能明确；有时甚至在因血尿严重难以止血而行肾切除术时始能发现原因
（三）肾小球血尿：
常见的小儿无症状性肾小球性血尿有以下疾病：
肾小球疾病恢复期：急性肾炎急进性肾炎和过敏性紫癜肾炎等恢复期可残留少量镜下血尿迁延不愈故追寻急性期症状和体征颇为重要这些疾病经询问病史后多数能明确诊断
遗传性肾炎：或称Alport综合征血尿为镜下或肉眼持续或复发多在上呼吸道炎后加重可并有少量蛋白尿（<g/h）％～％伴神经性耳聋；％～％有内眼病（锥状晶体和眼底病）多于青春期后出现肾功能减退岁以内发展为慢性肾衰竭家族中有耳聋眼病和肾衰竭患者有助诊断肾活检电镜检查可见基底膜同时存在变薄增厚和分层等均为本病特征
家族性复发性血尿：又称家族性良性血尿临床表现为持续镜下血尿
