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小儿阻塞性睡眠呼吸暂停
概述 病因 症状 检查 鉴别 并发症 预防 治疗 饮食 饮食禁忌 经验 文章 问答 药品

小儿阻塞性睡眠呼吸暂停的治疗方法有哪些?

  儿童睡眠呼吸障碍的治疗分为4类:

  ①外科治疗:腺样体、扁桃体切除,或其他上颌面手术。

  ②持续气道正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP)。

  ③保守治疗:包括观察、体位治疗、肥胖病人的减肥等。

  ④内科治疗:吸氧、药物治疗。

  1.内科治疗

  (1)一般治疗:包括改变饮食、睡眠习惯,晚餐不宜过饱,采取侧卧位入睡,不宜取仰卧位,避免服用镇静药物等,肥胖病人应减肥,减肥可使咽部的横截面积增加,从而有效地减少夜间呼吸暂停和减轻低氧血症

  (2)氧疗:有研究报道吸氧可有效缓解儿童OSAS患者的夜间低氧血症,降低阻塞性呼吸暂停指数及减少微觉醒次数。但有研究认为可延长OSAS病人的呼吸暂停时间。

  (3)药物治疗:由过敏性鼻炎致鼻腔狭窄阻塞导致的OSAS,采用鼻内吸入糖皮质激素、口服第二代抗组胺药(第一代抗组胺药因有中枢镇静作用,可加重OSA,故不建议选用)及鼻内缩血管药物等治疗,可减轻打鼾、改善气道阻塞。其他药物包括碳酸酐酶抑制药(如乙酰唑胺)、雌激素(如甲羟孕酮)、抗抑郁药(如普罗替林)、茶碱类药物等,但目前尚未取得确切统一的临床效果。

  (4)经鼻持续气道内正压治疗(n-CPAP):是目前公认的治疗成人OSAS的首选治疗方法,可消除夜间打鼾、改善睡眠结构、改善夜间呼吸暂停和低通气、纠正夜间低氧血症从而改善白天症状。但由于儿童OSAS的主要原因为扁桃体和(或)腺样体肥大,故手术切除增生的扁桃体、腺样体是主要的治疗方法,n-CPAP仅为其他原因引起的OSAS患儿的首选治疗方法。

  2.外科治疗 扁桃体、腺样体切除术是扁桃体、腺样体肥大所致儿童OSAS的首选治疗方法。根据不同原因所采用的其他手术治疗方法包括鼻手术(鼻中隔矫正术、鼻息肉摘除术、鼻甲切除术等)、悬雍垂软腭咽成形术、激光辅助咽成形术、等离子低温射频消融术、下颌骨前移或上下颌骨移术等。气管切开术或气管造口术现已基本淘汰。美国Padman等报告,双水平气道正压通气(BiPAP)可降低睡眠呼吸暂停综合征患儿的呼吸暂停指数,提高最低动脉血氧饱和度,是治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的有效方法。

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