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性功能异常伴发的精神障碍
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性功能异常伴发的精神障碍的症状有哪些?

  常见症状:情感改变、意欲障碍、食欲或性欲异常

  1.经前期紧张综合征

  (1)精神症状:

  ①情感不稳:表现为焦急、烦躁、易激惹、易争吵。

  ②抑郁状态:消极、少言寡语、抑郁、烦闷。无故哭泣或发怒、不愿活动、孤僻少语、不理亲朋好友、懒散、嗜睡、注意力不集中、健忘、判断困难等。

  ③偶有失神发作。

  ④少数病例经前有违法行为。

  (2)躯体症状:头痛、乏力、乳头及小腹胀痛或恶心、便秘、呕吐、腹胀、全身痛、水肿、性欲亢进、食欲增加、经前2~3天内体重增加等。一般上述症状多在月经来潮后很快消失,有的则持续到月经结束。

  2.月经期精神障碍

  (1)精神障碍:

  ①情绪障碍:以抑郁、紧张、焦虑、苦闷为多见。

  ②兴奋状态:可见冲动、攻击伤人、毁物、好争吵等。

  ③意识障碍不明显。

  (2)躯体症状:畏寒、内热、眩晕、乳房胀痛等自主神经症状。

  3.妊娠期精神障碍 妊娠初期与后期多有不同。

  (1)精神障碍:

  ①初期可出现情绪不稳,焦虑、激动、过敏、多疑等。

  ②脑衰弱症候群如头痛、失眠、疲倦、无力等也常出现。

  ③重症者可出现伴有意识障碍的躁狂状态,患者多言、忙碌、外出徘徊等。但情感喜悦、联想奔逸感染性不强,类似谵妄性躁狂。

  ④类精神分裂症症状,如情感淡漠、思维松弛、行为怪异、无故发笑、幻觉、妄想等。妊娠后期除脑衰弱症候群外,抑郁状态也较多见,患者有抑郁、悲伤、消极、自责、焦虑等。此外在并发妊娠毒血症或并发子痫时,可发生谵妄或错乱状态等意识障碍,偶可出现科萨科夫综合征。

  上述精神障碍多为短暂,常在分娩后1~3周消失,再次妊娠可复发(有报道复发者约占1/2)。

  (2)躯体和神经症状:初期有血压下降、口渴、少尿、异食等,神经系统症状多发生在妊娠晚期,有妊娠舞蹈症、子痫、高血压等。

  4.产后精神障碍 主要出现急性脑病症候群,功能精神病,神经症等症状。

  (1)谵妄或错乱状态:病初多为严重失眠、兴奋、早醒,情绪变化无常,突然痛哭或莫名其妙地大笑。多在产后较快发生。

  (2)意识障碍:多在产后数天内发生,开始由失眠、兴奋以后逐渐发展至谵妄或错乱状态,常出现在合并感染时。

  (3)幻觉或妄想状态:多为较系统的妄想或言语性幻听,思维散漫,联想松弛,并有离奇行为。也可见紧张综合征或木僵状态,类似精神分裂样精神病。

  (4)躁狂或抑郁状态:躁狂状态除情感较明显外,往往伴有欣快、冲动、攻击等行为,有轻度意识障碍。抑郁状态表现抑郁、苦闷、伤感、焦虑,较多见的是对婴儿的健康过分担忧,有冲动性自杀意向,怕伤害婴儿转而杀害婴儿后自杀、自责,并有罪恶感,担心自己不能做个好母亲,孩子长大是否会成傻子,害怕孩子不是自己的等,严重时可进入木僵,类似抑郁性木僵。

  (5)癔症样发作:有的患者可呈现痉挛发作或四肢麻木、情感爆发、朦胧状态或躯体多处不适感等。

  5.更年期综合征和更年期精神障碍 根据临床症状的重点表现不同大致可归纳为以下3种常见临床类型:

  (1)更年期综合征:更年期会引起一系列生理、心理变化。

  ①生理方面:感觉异常,有感觉过敏、感觉减退、蚁走感、麻木感;全身各处疼痛包括腰痛、肌痛、脊椎痛、关节痛、肩酸及坐骨神经痛等;自主神经症状,如潮热感、冷感、心悸、心动过速或过缓、尿频、尿痛、腹泻或便秘、口干、多汗、善饥饿或食欲缺乏等。

  ②精神症状:头痛、头重、头昏、眩晕、耳鸣、眼花、疲劳、无力,情绪喜怒无常、焦虑、紧张、易激动、抑郁、多疑、注意力不集中、记忆力减退及失眠等。

  (2)更年期情绪障碍:此时情绪改变较严重而突出,躯体及自主神经症状相对不显著。临床常见的有更年期抑郁和更年期焦虑,其临床表现与抑郁症、焦虑症类似,但患者无既往史,并伴有更年期综合征的症状特点。目前国内外在精神疾病分类中已取消了这一疾病单元,而划人情感性精神病中。但在临床观察中,更年期抑郁尚有其一定的特征,如抑郁常伴随明显的焦虑,躯体主诉较多,言语、运动并不迟缓。急性焦虑发作者罕见。

  (3)更年期偏执状态:患者既往并无精神异常,在更年期出现了以被害、嫉妒、疑病妄想为主的精神障碍,妄想内容多涉及亲友、邻居,比较具体接近现实,不泛化,可伴有幻听。病人的人格保持完整,与妄想对象以外的人接触良好,病程虽长也不发生衰退。目前分类学上已把它划入偏执性精神病中。但性腺功能在本病的发生上起有一定的作用。

  6.周期性精神病

  (1)精神障碍:多数患者有前驱症状,在月经前数天出现,有失眠、嗜睡、头痛、头昏、食欲减退等。每次发作的前驱症状相同,精神症状表现多种多样、丰富多彩,几乎包括了所有精神疾病的症状,但每个患者每次发病症状相对固,与前次发作类同。临床常见类型有:

  ①躁狂状态:欣快、乐观,但无感染力;言语增多而无联想奔逸;精神运动性兴奋,但不持久,且感疲劳。

  ②抑郁状态:患者虽抑郁焦虑,惊恐、不宁,但悲伤不明显;言语运动虽有抑制,言语寡少,但无联想迟钝,日常生活等尚主动,常有出其不意的自杀行为。此可与内因性躁狂抑郁症相鉴别。

  ③幻觉妄想状态:以言语性及批评性幻听为主。幻视为少,妄想多为短暂、片断的被害、关系妄想,情绪反应较为强烈。

  ④分裂样精神病症状:发病较急,多为不协调的兴奋、躁动、冲动、拒抗、刻板、伤人、毁物或木僵、联想多松弛。类似精神分裂症青春型或紧张型,但本病的周期性发作及发作间歇正常的精神状态;有的患者伴有轻度意识障碍,复发后对发病时的情景不能回忆等特点,鉴别不甚困难。

  ⑤癔症样症状:患者情绪易激惹、情感不稳、爆发、哭笑发作。

  ⑥意识障碍:常为嗜睡、意识模糊、朦胧状态,少数可出现谵妄状态。

  (2)躯体症状:发病时多有痛经、闭经或经期延长或缩短。常伴有头痛、心悸、失眠、颜面潮红或苍白、多汗、口渴、多饮、心动过速、尿频等自主神经功能紊乱症状,也有食欲亢进或减退、性欲亢进等下丘脑症状。内分泌检查及阴道细胞学检查可有阳性发现。

  根据发病与月经期的关系可分为5种类型:①月经前发病,月经开始即恢复。②月经前发病,经期症状仍持续,到月经停止才恢复。③月经后发病,至月经后半期恢复。④相当于排卵期有短暂的发作。一般在月经前发病的临床表现以兴奋不安、情绪高涨。甚至错乱,色情亢进为主,此时尿中雌激素较高。月经后期发病者往往呈现抑制状态,有动作缓慢,寡言少语,性欲低下,此时尿中雌激素较低。

  1.妊娠期精神障碍

  (1)根据妊娠期出现的典型精神障碍即可诊断。

  (2)应排除原有的精神疾病,如精神分裂症、抑郁症等因妊娠而诱发着。

  2.产后精神障碍

  (1)精神障碍在产后6周内发生。

  (2)精神障碍的发生与分娩有明显关系。

  (3)应排除精神障碍是以分娩为诱因导致原有精神疾病的复发。并和其他躯体疾病所致精神障碍相鉴别。

  3.周期性精神病诊断

  (1)多为青年女性,特别是在月经初潮前后发病。

  (2)周期性多次发作与月经周期有关。起病较急,恢复较快,病程较短,一般为5~10天;通常每月发作1次,但也有隔月或数月发作,极少病例可1~2年发作1次;病后不遗留任何精神缺陷。这些也是诊断本病的重要依据。

  (3)起病急剧,病程短暂,不经治疗也会较快痊愈,病后不留任何精神缺陷。

  (4)精神障碍多伴有轻度意识障碍,患者在恢复后常有遗忘。必要时可作内分泌学检查,如为月经前发病,且多次发作者,尿中可查出雌激素排出曲线。健康者排卵期和月经前雌激素是一致的,也可进行阴道细胞学检查。

  (5)临床特征起病较急,恢复较快,病程较短,一般为5~10天;通常每月发作1次,但也有隔月或数月发作,极少病例可1~2年发作1次;病后不遗留任何精神缺陷。这些也是诊断本病的重要依据。

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