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心绞痛
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心绞痛的治疗方法有哪些?

  西医治疗:

  一般措施:多数稳定型心绞痛患者,可从事工作。但须注意避免诱发因素。需定时作有规律的体力活动,如散步、慢跑、体操等。如属初次发作,或发作次数增加、时间延长、原用药物失效,或休息时出现疼痛等,应在医护的密切观察下按不稳定型心绞痛处理。应进低热量、植物脂肪和胆固醇含量少的饮食,伴有高血压者少吃盐,超体重者应减少热量。不宜吸烟。高血压及糖尿病应分别予以治疗,尽可能使血压、血糖控制在正常范围,贫血、甲状腺功能亢进等都应及时治疗。

  抗心绞痛药物(1)硝酸酯类:为最有效的抗心绞痛药物,作用快,松弛平滑肌,扩张全身小静脉和小动脉,小静脉扩张使回心血流减少(减轻前负荷)而避免心肌扩张;小动脉扩张使动脉阻力减少(减轻后负荷)而减少心室收缩期的射血阻力,因而可显著减少心肌氧耗量,使症状得到缓解。对正常的冠状动脉,硝酸酯确可使其扩张;但对已狭窄和硬化的冠状动脉,由于其远端血管已有代偿性扩张,故作用很弱。常用的硝酸甘油片含于舌下,1min内即可使疼痛缓解,可能有头胀痛、脸发热等副作用,如副作用明显可酌情减量。

  近年来硝酸甘油已发展了多种剂型。静脉制剂多用于急性心肌梗死或不稳定型心绞痛伴持续心绞痛或心力衰竭时,亦用于冠脉造影或冠脉内气囊扩张术发生冠脉痉挛时,静脉用药5—200μg/min,从小剂量开始,逐渐增至疼痛缓解或血流动力学改善为止;软膏制剂(2%软膏)涂于皮肤,通过皮肤吸收;贴片制剂亦通过皮肤缓慢定量吸收;气雾剂,通过口腔粘膜吸收,30s起作用。

  硝酸异山梨醇,即消心痛,有口服、舌下含化及静脉滴注剂型。常用口服量为每次5—20mg每日3—4次,舌下含用2.5—5.0mg。缓释剂长效异山梨醇20mg—40mg,每日2次。

  单硝酸异山梨醇,属新一代长效硝酸盐制剂,因无肝脏首过代谢,其生物利用度高达100%,持续作用达12h。起始20mg每日2次。有较好的治疗及预防心绞痛的作用。

  (2)β受体阻滞剂:是仅次于硝酸酯类的有效抗心绞痛药物。通过对心肌β肾上腺素受体的阻滞,抑制或降低心肌对交感神经兴奋或儿茶酚胺的反应,减慢心率和减弱心肌的收缩力而使氧耗量减低。特别适用于发作时有心率增快、血压升高和伴有交感神经功能亢进的患者,可和硝酸酯类合用。以β受体阻滞剂为基础用药,发作时含服硝酸甘油。常用的有普萘洛尔(心得安)每日30—120mg美托洛尔(β洛克).每日25— 50mg;氧烯洛尔(心得平).每日60—120mg;吲哚洛尔(心得静),每日15—45mg等。主要不良反应是心动过缓低血压。原有心功能不全者可诱发心力衰竭,故有心脏增大或轻度心力衰竭者慎用或忌用,有支气管哮喘或阻塞性肺气肿者不宜用。

  (3)钙离子拮抗剂:它的发现和应用是近10年来心血管药物治疗中的重大进展。此类药具有降压、扩张冠状动脉、改善心肌缺血及抗心律失常等作用,由于种类较多,其化学结构及药物效应不同,可根据药物的特点及不同病情的需要而选用。其中硝苯地平及地尔硫??是治疗心绞痛最常用的药物,对心绞痛合并有高血压者尤为适宜。对以冠状动脉痉挛为主的心绞痛,钙离子拮抗剂疗效显著,可作为首选药物。有快速心律失常者可选用维拉帕米(异搏停)。一般采用口服,可选用硝苯地平10mg,每日3—4次;地尔硫??30—60mg,每日3—4次;维拉帕米40* 80mg每日3—4次;普尼拉明(心可定)15—60mg,每日3—4次。

  抗凝及抗血小板聚集治疗目前多数学者不主张对冠心病心绞痛者进行长期抗凝治疗。但对发作频繁的梗死前心绞痛,可进行短期抗凝治疗。肝素100mg,每8—12h肌内注射一次,维持其凝血时间为20—30min (试管法),直至症状缓解。抗血小板聚集常用阿司匹林、双嘧达莫(潘生丁)或右旋糖酐静脉滴注。

  手术治疗:手术治疗冠心病心绞痛的目的在于使缺血部分心肌重新获得充足的血供,近10多年来国外广泛应用且取得一定疗效的是主动脉-冠状动脉旁路手术,一般是用大隐静脉移植于主动脉根部及狭窄的冠状动脉远端之间。大多数病人(80%—90%)术后心绞痛显著减轻。劳动耐量改善,可维持数年之久。对左冠状动脉主干高度狭窄的患者,手术可能延长寿命。但对是否能延长病人长期(2—5年)生存率或减少心肌梗死和猝死的发生尚无一致意见。手术死亡率一般低于5%。手术适应证为重度心绞痛,经积极内科治疗效果不满意,严重影响工作和生活,冠状动脉造影显示动脉近端有较局限的70%以上狭窄,远端血流通畅,而左心室收缩功能良好者,病变如果波及2支以上冠状动脉或左冠状动脉主干的更适应手术。

  经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA),目的在于将狭窄的冠状动脉扩张,使缺血心肌重新获得血供。术前必需先行冠状动脉造影了解狭窄部位及程度。其指征为:①心绞痛病程短(<1年)。②有心肌缺血的客观证据。③1支或多支冠状动脉病变,且病变在近端,冠状动脉造影显示狭窄部分>70%。④病人有较好的侧支循环和左心室功能良好。

  近年,激光、斑块旋切及血管内膜支架等新技术不断发展,不仅提高了PTCA治疗的效果,且减少再狭窄的发生率。

      中医治疗:

       传统医学中的一些具有“活血化瘀”、“芳香温通”、“宣痹通阳”作用的中草药,有缓解心绞痛作用。
       稳定型心绞痛患者适于采用康复医疗。

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