外科 内科 儿科 传染病 妇产科 精神心理科 皮肤性病科 中医科 骨科 高血压 糖尿病 白癜风 肿瘤 性病 鼻炎 肾结石 肾虚 哮喘 腋臭 湿疹

医生在线免费咨询

当前位置: 疾病 > 心肌梗死 > 急性心肌梗死抢救病例一例
心肌梗死
概述 病因 症状 检查 鉴别 并发症 预防 治疗 饮食 饮食禁忌 病例 经验 文章 问答 药品

急性心肌梗死抢救病例一例

发布时间:2007-11-02发布者:白雪

【一般资料】 武某某,男,46岁,建筑工人。 【主诉】 突然心前区剧烈疼痛1小时。 【现病史】 患者于一小时前与工地工作中突然出现心前区剧烈性疼痛并向后背放射,疼痛难忍伴汗出,无恶心呕吐,遂来就诊。 【体格检查】 胸骨后压榨性剧烈痛,大汗,痛苦面容,烦躁,神清,体检配合,T36.5,P60,R19,BP120(80)患者发育正常,营养中等,自述以往没有类似病史,只是偶尔有些胸闷时间不长能够缓解,唇暗,舌紫暗苔薄白,四肢厥冷,脉搏弦涩,二便正常。其他未见阳性体征。 【辅助检查】 心电示:V1~V4ST弓背向上抬高0.4-0.5毫伏,T波高耸,随即学堂5.6(其他化验未做,没有条件,患者家属也不愿意转上级医院治疗,已经签字)(家族亲属) 【初步诊断】 急性心肌梗死--前间壁 【处理】 1.吸氧2.杜冷丁25毫克肌肉注射安定20毫克肌肉注射即刻3.阿斯匹林0.3克嚼服即刻4尿激酶150万单位+5%GS100毫升静脉滴注(1小时内滴完)5.肝素1万单位皮下注射即刻6.0.9%NS500毫升+硝酸甘油40毫克+CO丹参20毫升缓慢静脉滴注7.极化液现在是发病就诊2小时后,患者经过上述处理已经平静,汗止,手足不温,睡眠中。心电ST段有所下降,6.7组液仍在进行中。

专家指导
白衣天堂2007-11-02 11:58:35
你的诊断和处理都较合理与及时,这2周内注意1.心律失常2.低血压与休克3.心衰.
白衣天堂2007-11-02 12:00:27
有条件要进行心电监护.
liyangang19822007-11-02 12:27:25
保持大便通畅。应用中药瓜蒌桂枝白酒汤加减。
白雪2007-11-02 12:41:05
患者于11:20出现心律失常(室性心动过速 140)即刻处理:针刺内关,静脉注射利多卡因150毫克。而后利多卡因300毫克+0.9%NS200毫升静脉滴注维持。 现在已经缓解,患者病情又暂时稳定中。。。。。。
白雪2007-11-02 12:43:44
经与黑糊糊斑竹商讨使用:栝楼薤白白酒汤 栝蒌实一个薤白50半夏30 烧酒100克桂枝40生姜50枳实20 水煎服。 患者于12:00服用约360毫升药,现在患者病情比较稳定,窦性心率 75 胸骨后仍有隐痛。。。。。。
白雪2007-11-02 12:46:33
现在1.0.9%NS500毫升+硝酸甘油40毫克+CO丹参20毫升 缓慢静脉滴注 2. 极化液 等 两条静脉通道 仍在进行中。
白雪2007-11-02 14:29:07
患者于1:20又服上述中药一次。 0.9%NS500毫升+硝酸甘油40毫克+CO丹参20毫升仍在滴注 病情稳定中。。。。。。。
小黄2007-11-02 15:49:10
建议再查凝血酶原,否则后面的溶栓和阿司匹林用就要小心了。 这个病历密切关注中,很要意义。
白雪2007-11-02 16:39:20
于14:50患者再次服中药. 前方+人参10 炙甘草10 现在患者病情平稳,自觉如常。心电:V1~V4 ST 高于基线0.1-0.2毫伏 T波双向 未见病理性Q波仍然提示容栓成功!:) 仍有心肌供血不足迹象 0.9%NS500毫升+硝酸甘油40毫克 维持。。。。。。。
白雪2007-11-02 16:42:55
建议再查凝血酶原,否则后面的溶栓和阿司匹林用就要小心了。 这个病历密切关注中,很要意义。 多谢关注!:handshake 我不具备作血生化化验的条件:L 只能凭经验摸索 试验性治疗 患者及其家属不愿意转上级医院治疗。:L 无奈硬着头皮。。。。。。。。
傲世情怀2007-11-02 17:24:25
疼的话,加用速效救心丸口服.阿司匹林剂量大了一些吧,建议100MG一天一次.葛根素250IVGTT.
傲世情怀2007-11-02 17:28:58
每天查一次PT+APTT否则很容易出血.
小黄2007-11-02 18:05:40
呵呵,这样的病人其实是最不赚钱的,但风险又是最大的。你们掂量办。
追.风2007-11-02 20:43:03
应该说你处理的已经不错了.提点个人意见. 1,硝酸酯类药物可以24 小时维持静滴,但是要检测血压。可以连用72小时。 2,如果疼痛较重,可以度冷丁非那根入液静滴。注意血压和呼吸。应该说你溶栓成功,疼痛应该减轻。 3,溶栓后要继续加强抗凝治疗,可以用肝素静滴,或低分子肝素皮下注射。但是要注意查凝血机制。如果没有条件最好注意加强临床观察,避免出血发生。 4,加强2级预防和治疗,应用ACEI,倍他受体阻止剂,他啶类调脂药。
白雪2007-11-03 09:05:24
疼的话,加用速效救心丸口服.阿司匹林剂量大了一些吧,建议100MG一天一次..... 这位同仁可能不了解治疗AMI新动态,我那是容栓治疗,如果用100毫克不起作用或者效果甚微,容栓成功后你的计量可行。:handshake 多谢关注指点!

相关药品