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心肌梗死
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罕见病例:22岁心肌梗死!!

发布时间:2012-01-29发布者:马丽萍医生

【一般资料】 患者,男,22岁,未婚。 【现病史】 安静状态下无明显诱因突然出现持续性心前区闷痛,向左肩背部、左上肢放射,面色苍白伴出冷汗,无恶心、呕吐、黑朦、晕厥、气急。2月5日下午4点急诊入院。 【既往史】 以往体健,无高血压、糖尿病、血脂异常史,曾查心电图正常。 【体格检查】 体检:神清,血压110/65mm。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心界无明显扩大,心率90次,律齐,各瓣膜区未闻及明显病理性杂音;腹部(-);双下肢无水肿。 【辅助检查】 即刻查ECG(图1):V1-4呈rS波,明显抬高0.2-0.8mV,T波高尖,ST与T波连成单向曲线,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR型,V3R-5RQS波,室性期前收缩。血常规:白细胞16.6×109/L,中性0.70;肌钙蛋白(-),肌红蛋白(-),肌酸激酶(CK)、谷丙转氨酶(GOT)正常。线胸片:双肺未见活动性病变,纵隔、主动脉无增宽,心胸比0.52。 【处理】 来诊2小时后转入CCU,即予尿激酶125万IU静脉溶栓,同时予以扩血管、镇静镇痛、抗凝等常规治疗。患者胸闷、胸痛逐渐好转、消失。入院后多次检测心肌坏死标记物有动态变化(见表1)。周后复查ECG(图2)示V1-5ST段下降伴坏死性Q波形成,Ⅱ、aVF呈QS波。 【诊断】 急性广泛前壁及下壁心肌梗死。 【讨论】 该例典型的突发持续性心前区闷痛、ECG动态性ST-T改变和坏死性Q波形成、心脏标记物动态性变化,诊断急性心肌梗死无疑。如此年轻的急性心肌梗死,国内尚属罕见。请发表一下你的看法吧。

专家指导
康桥游客2012-01-29 12:28:37
很好的病例值得收藏。
踏雪2012-01-29 16:13:10
很好的病例值得收藏。 的确是非常好的病例,谢谢楼主分享!
杏坛2012-01-29 19:32:15
的确是非常好的病例,谢谢楼主分享,但应该排除结节性动脉炎。
xuehan19842012-01-29 21:41:59
这么年轻就得心梗,家族中有心脏病史吗,还有他查心电图能做出来心梗也算万幸,最起码不致耽误抢救的机会,临床上就害怕那种心电图也没做出来,心肌酶也正常又心梗的人,那最可怕,所以如果医学界要是能发明一个更先进的判断心梗的仪器就好了
lfzjy2012-01-29 22:05:09
心电图室的工作没有想象的轻松呀,这么年轻的心梗谁能想得到呢,以后要注意啦,以后不要轻易下早期复极啦。

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