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心肌梗死
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一个有争议的急诊死亡病例(附进展性心电图)

发布时间:2012-01-04发布者:我123

【 一般资料】 患者男,37岁,11-289点多钟来急诊就诊。 【 现病史】 在院期间27小时后死亡出院。事后讨论病例时,有的老师说是抬高的ST段,有的老师是说是个宽QRS波群,刚进科的新手对该病例相当迷惑,请大侠们指点!以下是其在急诊室查的心电图和化验单,患者无不良生活习惯,近半年生活较为压抑。此次入院自诉感胸痛。中午13点左右,曾有室颤,除颤15次。附件是在急诊室的所有检查,后患者转入心内科病房——希望高手们能给分析分析上面的心电图。  【 辅助检查】 患者死于急性心肌梗死并发症,急诊冠脉造影示:LAD开口后100%闭塞。心电图是按时间排下来的,主要是想问问早期靠这些心电图能不能诊断为急性心肌梗死,并及时的急诊PCI治疗。 【 讨论】 因为当时有老师去会诊,觉得室颤后的心电图不能排除室上性心动过速。事后我们将所有的心电图比较看,还是一个挺典型心肌梗死的演变过程的心电图,这对于我们初进科室的学生来说区分还是有困难的,对抢救一个生命也是关键的。 【 请教】 有一个老师讲解的时候提到了J点,要是有老师可以在图上具体的标注一下最好不过了,哪部分是QRS波群,哪部分是抬高的ST段,哪部分是T波,谢谢各位大侠了

附件:点击查看大图
专家指导
MEILINVREN2012-01-04 23:22:29
心肌梗死引起室速,死亡
涓涓细流012012-01-05 11:31:07
死于宽QRS的心动过速,没有心梗!(第二个图是心动过速停止时的图,应该以它为准)
陈有昌2012-01-06 09:54:32
这是一组右束支阻滞心电图,有的P波清晰可见。其它看不清楚P波的心电图也呈右束支阻滞图形,这种情况下,一般不考虑室速所致。对于这样的宽QRS心动过速要注意观察其T波,这几幅图T波切迹要考虑有P波埋在T波降支起始处附近。至于需要除颤15次的典型室速室颤心电图没有提供,这就是有人怀疑除颤错误导致患者死亡的原因(凭这几幅心电图硬说别人诊断室速室颤错误造成死亡、属于医疗事故的说法不妥本版上曾有一份贴讲到这个问题)。希望贴图者提供室颤及室颤前后的心电图供参考。 正常右束支阻滞心电图有终末R`的导联ST段应该下斜型压低,现在贴出这幅图ST段却呈下斜型抬高,这是绝对不正常的;其次,正常右束支不应该有异常Q波,现在V1-V4都有符合异常Q波标准的Q波,这两点也提示急性心肌梗死。此外V5V6导联R波消失也是心肌梗死的特征,所以这个患者考虑急性广泛前壁心肌梗死。
我1232012-01-11 19:01:06
山羊老师您好,谢谢您的讲解及分析,我又增加了知识,对心电图又多了理解,再次感谢。

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