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新生儿心肌炎
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 你了解新生儿心肌炎吗?更新时间:2013-05-18

新生儿心肌炎是在新生儿期由多种因素引起的局灶性或弥漫性心肌间质炎性渗出和心肌纤维变性,溶解和坏死,导致不同程度的心肌功能障碍和全身症状的疾病。可散发或流行,临床表现不典型,较难早期发现而易延误治疗,病死率高,应引起重视。下面我将为大家详细介绍一下它。

新生儿心肌炎是由什么原因引起的?

(一)发病原因

本病主要由感染引起,以病毒感染为多,其中最重要的是柯萨奇B病毒,占病原体的一半以上,目前已分离到B3,B4,B5等型,ECHO,巨细胞病毒,风疹水痘和腺病毒亦可致该病,新生儿室内的流行,常由柯萨奇,ECHO病毒所致,而巨细胞病毒,风疹,水痘病毒多见于母妊娠期引起胎儿宫内感染,往往在新生儿早期即可发病,此外,细菌,螺旋体,立克次体,真菌,原虫等也可为该病之病原,引起心肌炎的病毒感染可发生在宫内,产时或生后,孕妇宫内感染时,病毒可通过胎盘传播给胎儿,本病可在婴儿室,母婴同室及产科发生暴发流行,病情严重,病死率高。

(二)发病机制

新生儿心肌炎的病理变化可轻重不等,心脏扩大,外观苍白,电镜下可见心肌炎,心包炎,心瓣膜多正常,心肌由淋巴细胞,大单核细胞,嗜酸性和中性粒细胞浸润,多密集呈斑点状,后期常有心肌纤维局限性退行性变及坏死,除心肌损害外,脑,肝细胞也常可累及。

新生儿心肌炎有哪些表现及如何诊断?

宫内感染者于出生3天内发病;产时感染多由于吸入阴道内含病毒的分泌物,于出生1周内发病;生后感染出现症状较晚,多由于新生儿接触母亲,婴儿室工作人员,探视人员及已患病新生儿等途径感染,新生儿病毒性心肌炎临床表现不典型,变化多端。

1.一般表现 症状无特异性,如发热咳嗽,进食差,嗜睡,呕吐,腹泻,皮疹,皮肤苍白或黄疸,重者可有呼吸窘迫及发绀。

2.心脏听诊改变 与体温不成比例的心动过速或奔马律,心音低钝,部分病例心前区有收缩期杂音。

3.各种心律失常 如期前收缩,阵发性室上性心动过速,室性心动过速,各种传导阻滞如窦房,房室及室内传导阻滞等。

4.充血性心力衰竭 表现喂哺困难,呼吸急促,心率快,脉弱,心音低钝,心脏增大,两肺吸气末可闻细湿啰音,肝大,水肿,少尿或无尿及四肢肌张力低下等。

5.其他 有的患儿可伴有神经系统损害,表现惊厥,昏迷等,脑脊液有无菌性脑膜炎的改变。

1.新生儿心肌炎诊断 由于新生儿心肌炎临床表现不典型,诊断有一定的困难,1999年9月在昆明召开了全国小儿心肌炎,心脏病学术会议,经与会代表充分讨论,修订了1994年 5月在山东威海会议制订的《小儿病毒性心肌炎诊断标准》,现将修订后的诊断标准刊出,供临床医师参考,对本诊断标准不能机械搬用,有些轻症或呈隐匿性经过者易被漏诊,只有对临床资料进行全面分析才能做出正确诊断。

考虑到新生儿特点,注意要结合流行病学史诊断,如在婴儿室内有病毒感染的暴发流行或母亲在围生期有病毒感染性疾病,再结合临床表现和心电图改变,心肌酶谱阳性,X射线检查的异常表现,可考虑新生儿心肌炎的临床诊断。

(1)临床诊断依据:

①心功能不全,心源性休克或心脑综合征。

②心脏扩大(X线,超声心动图检查具有表现之一)。

③心电图改变:以R波为主的2个或2个以上主要导联(Ⅰ,Ⅱ,aVF,V5)的ST-T改变持续4天以上伴动态变化,窦房传导阻滞,房室传导阻滞,完全性右或左束支阻滞,成联律,多形,多源,成对或并行性期前收缩,非房室结及房室折返引起的异位性心动过速,低电压(新生儿除外)及异常Q波。

④CK-MB升高或心肌钙蛋白(cTnI或cTnT)阳性。

(2)病原学诊断依据:

①确诊指标:自患儿心内膜,心肌,心包(活体组织检查,病理)或心包穿刺液检查,发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起。

A.分离到病毒。

B.用病毒核酸探针查到病毒核酸。

C.特异性病毒抗体阳性。

②参考依据:有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起。

A.自患儿粪便,咽拭子或血液中分离到病毒,且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上。

B.病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性。

C.用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。

(3)确诊依据:

①具备临床诊断依据2项,可临床诊断为心肌炎,发病同时或发病前1~3周有病毒感染的证据支持诊断。

②同时具备病原学确诊依据之一,可确诊为病毒性心肌炎,具备病原学参考依据之一,可临床诊断为病毒性心肌炎。

③凡不具备确诊依据,应给予必要的治疗或随诊,根据病情变化,确诊或除外心肌炎。

④应除外风湿性心肌炎,中毒性心肌炎,先天性心脏病,结缔组织病以及代谢性疾病的心肌损害,甲状腺功能亢进症,原发性心肌病,原发性心内膜弹力纤维增生症,先天性房室传导阻滞,心脏自主神经功能异常,β受体功能亢进及药物引起的心电图改变。

(4)分期:

①急性期:新发病,症状及检查阳性发现明显多变,一般病程在半年以内。

②迁延期:临床症状反复出现,客观检查指标迁延不愈,病程多在半年以上。

③慢性期:进行性心脏增大,反复心力衰竭或心律失常,病情时轻时重,病程在1年以上。

2.合并心力衰竭的诊断 新生儿心肌炎合并心力衰竭时,根据1985年全国小儿心力衰竭座谈会所定《心力衰竭诊断标准》进行诊断,但应注意由于新生儿解剖生理学特点,心力衰竭表现可有以下特点:

(1)常左,右心同时心力衰竭。

(2)可合并周围循环衰竭。

(3)严重病例心率和呼吸可不增快。

(4)肝脏增大以腋前线较明显。

以上仅供参考,要是不能确定自己的身体健康,可以到医院进行检查,从而明确自己的身体状况,能够及早发现的话,就要及早的进行治疗,以免耽误了病情,使病情出现恶化。要是你还有什么不了解的,你可以咨询一下我们有问必答网的在线专家,他们会针对你的问题,给予你想要的回答。

审编医生
张鹏勇小儿外科 主治医师 医院:长治市妇幼保健院

主治疾病:儿童泌尿系感染,小儿哮喘,小儿感冒,小儿肠炎,婴幼...详情>