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肿瘤是涎腺组织中最常见的疾病其中绝大多数是上皮性肿瘤间叶组织来源的肿瘤较少见涎腺上皮性肿瘤的病理类型十分复杂不同类型的肿瘤在临床表现影像学表现治疗和预后等方面均不相同
涎腺肿瘤中良性肿瘤占%左右其中以多形性腺瘤及沃辛瘤最常见
多形性腺瘤又名混合瘤其生物学特性不同于一般良性肿瘤包膜常不完整在包膜中有瘤细胞甚至包膜以外的腺体组织中也可有瘤细胞存在如采用剜处术或手术中肿瘤破裂极易造成种植性复发部分病例可发生恶变因此该瘤属“交界性肿瘤”
多形性腺瘤的临床表现：
最常见于腮腺其次为下颌下腺舌下腺极少见发生于小唾液腺者以腭部为最常见任何年龄均可发生但以－岁为多见女性多于男性肿瘤省长缓慢常无自觉症状肿瘤界限清楚质地中等扪诊呈结节状一般可活动当肿瘤在缓慢生长一段时期以后突然出现生长加速并伴有疼痛神经麻痹等症状时应考虑恶变的可能
多形性腺瘤的诊断：
根据病史及临床表现结合B超CT等影像学表现可作出大致震旦细针吸活检有助于诊断但大唾液腺肿瘤不宜作切取活检以免造成肿瘤细胞种植
多形性腺瘤的治疗：
手术切除不能作肿瘤摘除即剜处术而应在肿瘤包膜外正常腺体组织内切除腮腺多形性腺瘤手术应保留面神经下颌下腺多形性腺瘤应包括下颌下腺一并切除
沃辛瘤又名腺淋巴瘤其发生与淋巴结有关在胚胎发育时期腮腺和腮腺内的淋巴组织同时发育乳腺体组织可以迷走到淋巴组织中这种米走的腺体组织发生肿瘤变即为沃辛瘤
沃辛瘤的临床表现：
多见于男性好发于年龄在－岁的中老年患者常有吸烟史其发病可能与吸烟有关可有肿块时大时时小的消长史绝大多数肿瘤位于腮腺后下极扪诊肿瘤呈圆形或卵圆形表面光滑质地软有时有囊性感；肿瘤常呈多发性约％患者为双侧腮腺肿瘤也可以在一侧腮腺出现多个肿瘤有些患者术后又出现肿瘤不是复发而是多发
沃辛瘤的诊断：
根据患者病史及临床表现大多可作出诊断mTc核素显像显示肿瘤所在处核素摄取浓聚即呈“热”结节具有特征性有助于诊断
沃辛瘤的治疗：
手术切除由于肿瘤常位于腮腺后下极可考虑作联通肿瘤以及周围cm以上正常腮腺切除的腮腺部分切除术这种方式不同于剜除术不会造成复发但可保留腮腺导管及大部分腮腺的功能术中应切除腮腺后下极及其周围淋巴结以免出现新的肿瘤
恶性肿瘤约占涎腺肿瘤的%其中以粘液表皮样癌和腺样囊肿癌为最常见
一粘液表皮样癌根据黏液细胞的比例细胞的分化有丝分裂像的多少以及肿瘤的生长方式分为高分化和低分化两类分化程度不同肿瘤的生物学行为及预后大不一样
粘液表皮样癌的临床表现：
女性多与男性发生于腮腺者居多其次是腭部和下颌下腺可发生于其他小唾液腺特别是磨牙后腺高分化者常呈无痛苦性肿块生长缓慢肿瘤大小不等边界可清或不清质地中等偏硬表面可呈结节状腮腺肿瘤侵犯面神经时可出现面瘫手术后可以复发但颈部淋巴结转移率低血到转移更为少见
与高分化者相反低分化黏液表皮样癌生长较快可有疼痛边界不清与周围组织粘连腮腺肿瘤常累及面神经颈淋巴结转移率高且可出现血到转移术后易于复发因此高分化黏液表皮样癌术低度恶性肿瘤而低分化黏液表皮样癌属高度恶性肿瘤前者较常见后者少见
粘液表皮样癌的治疗：
手术为主高分化者应尽量保留面神经除非神经穿入肿瘤或与肿瘤紧密粘连分离后的神经可加用术中液氮及术后放疗以杀灭可能残留的肿瘤细胞高分化者如手术切除彻底可不加术后放疗而低分化者宜加用术后放疗高分化者不必做选择性颈淋巴清扫术低分化者则应考虑选择性颈淋巴清扫术
二腺样囊性癌过去曾称“圆柱瘤”根据其组织学形态可以分为腺样管状型及实性型前者分化较好后者分化较差
腺样囊性癌的临床表现：
最常见于腭部小唾液腺及腮腺其次为下颌下腺发生舌下腺的肿瘤多为腺样囊性癌肿瘤易沿神经扩散常出现神经症状如局部疼痛面瘫舌麻木或舌下神经麻痹肿瘤侵润性极强与周围组织无界限肿瘤易侵入血管血道转移率高达％转移部位以肺部为最多见颈淋巴结转移率低
腺样囊性癌的治疗：
手术切除手术设计时应比其他恶性肿瘤扩大手术正常边界术中宜兴行冷冻切片检查以确定周围组织是否正常术后常需配合放疗以杀灭可能残留的肿瘤细胞术后可选用化疗以预防血道转移
