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咽炎
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咽部疼痛等不适3年,近3天加重,请您会诊!

发布时间:2010-02-19发布者:江中浪花

【 一般资料】 男,35岁 【 主诉】 咽部疼痛等不适3年,近3天加重 【 现病史】 3年前出现咽部不适、疼痛、发痒、异物等不适感,干咳。经多家医院按咽炎治疗,服用及静滴抗生素、内服外用中药(名量不详)等效果不佳。10天前因发烧加饮酒过量,在当地医院住院7天,一般症状基本好转后出院,但咽部症状效果不佳,近3天因咽部不适、发烧等症状加重来院求治。患者自加重以来,精神、睡眠欠佳;饮食减少 【 既往史】 有烟酒等特殊不良生活嗜好,既往无肝炎、结核病史,药物过敏史,无外地居住史 【 查体】 T39.3℃P81次/分R22次/分BP140/85mmHg发育正常,营养中等,神情欠佳。眼、耳、鼻无异常。双侧扁桃体充血呈Ⅱ度肿大,表面不平,隐窝口明显扩大,挤压舌腭弓隐窝口可见脓性分泌物流出。有2个0.3cm大小黄白色化脓点。咽后壁有9个绿豆大小不等的滤泡增生,咽部充血,口腔粘膜有大小不等的乳白色溃疡点。气管居中,甲状腺不大;胸廓对称,无畸形,触诊语颤均等,无增强及减弱,心肺肝未见异常。 【 辅助检查】 尿常规㈠;心电图㈠附上血分析仪检查  【 初步处理】 收住院治疗,给予抗炎退烧药 【 请教】 问题:1、诸位爱友认为还需要做何种检查?应诊断为什麽病?2、采用何种方法治疗较好?

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专家指导
江中浪花2010-02-19 13:07:49
深知“耳鼻咽喉-头颈外科专业版 ”在治疗五官科等疾病方面专业性强,特将以上病例发帖,望诸位爱友踊跃发表自己在诊治方面的观点,通过讨论,共同提高…… ——我会用节日的鲜花,热情的欢迎您的积极参与 ——适逢佳节,送上温馨图,以增喜气
绿茗2010-02-19 14:01:43
根据以上资料, 病情分析:根据患者的病史和关检查: 1、3年前出现咽部不适、疼痛、发痒、异物等不适感,干咳2、咽后壁有4个绿豆大小不等的滤泡增生,咽部充血; 3、双侧扁桃体充血呈Ⅱ度肿大,表面不平,隐窝口明显扩大,挤压舌腭弓隐窝口可见脓性分泌物流出。有2个0.3cm大小黄白色化脓点。 4、口腔粘膜有大小不等的乳白色溃疡点;我认为应诊断为1、慢性咽炎急性发作2、急性扁桃体炎 我认为在治疗上需要先用液体配抗生素如青霉素(皮试-),甲硝唑等静点,以抗感染退高烧,然后再酌情用内服外治的方法解决慢性咽炎等疾病,我院对慢性咽炎采用汽化疗法等效果相当显著,最近治疗的慢性咽炎患者均已临床治愈 以上为个人观点,不当处,请诸位爱友指正,
绿茗2010-02-19 18:37:14
另外,口腔粘膜有大小不等的乳白色溃疡点 也要用外用药局部治疗 还要注意好自我调理:1.适当休息,多饮水;注意防寒保暖;2、保持口腔清洁,用温热谈盐水漱口;3、饮食宜清淡、高维生素,禁食辛辣、煎炸等刺激性食物;4、患者彻底戒掉烟酒等不良嗜好。5、保持大便通畅。
江中浪花2010-02-19 19:13:11
首先,用鲜花感谢以上参与的爱友! 仅发帖几个小时,已有近60人次在关注后飘然而过……哈哈,关注的爱友,太缄默啦 看来关注的不少,参与发表观点进行讨论的不多,是节日时间紧张还是本病例的内容触动不了你的灵感和兴趣? 衷心希望留下你的看法,病例讨论本身就是一个学习他人的知识,展现自己才华的魅力舞台,学术探讨本身就是在对与错的碰撞中发展…… ——百家争鸣,畅所欲言,在版主等管理人员的引导下,在讨论中升华自己,使版块更加兴旺。我认为论坛版块这个平台:对你,对我,对患者,对社会,对全人类,真的很好!
陶旭2010-02-19 21:23:52
感谢楼主提供病例讨论,个人认为本病例病史长,急性发作时间因以发热开始计算,10天为宜, 1)结合扁桃体体征和血常规回报,诊断考虑:慢性扁桃体炎急性发作,2)口腔粘膜有大小不等的乳白色溃疡点,考虑继发霉菌感染,3)慢性咽炎,完善基本检查,包括胸片,生化等 治疗上:1)宜血培养+咽拭子培养+药敏试验 2)口腔分泌物镜检找霉菌,初步考虑白色念珠菌感染 3)治疗上建议大环内酯类药物静滴,如阿奇霉素等,慎用激素 4)口腔局部朵贝氏液或碳酸氢钠液含漱 5)特异性感染待诊断明确后再行针对性治疗 6)支持对症治疗,注意扁周脓肿或咽旁脓肿形成的问题
江中浪花2010-02-20 13:01:44
感谢楼主提供病例讨论,个人认为本病例病史长,急性发作时间因以发热开始计算,10天为宜, 1)结合扁桃体体 ... along1234 发表于 2010-2-19 21:23 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 感谢along1234 版主的积极参与和指导! 哲理化的分析,由浅入深的指导——使我感到了专家的水平,深受教益! 特送上鲜花,以示敬意!
皓首富经2010-02-20 14:06:34
血象这么高肯定要抗炎治疗。另外可以用银黄注射液2ML注射于天突穴,鱼腥草注射液2ML分别注射在双侧曲池穴
潋江魂2010-02-21 22:18:46
继发霉菌感染
赵小乖20082010-02-28 08:26:04
同意along1234 的意见,长时间不规则抗生素治疗,有可能激发霉菌感染
ywgys0012010-03-06 17:24:53
白色念珠菌感染可能性大
ywgys0012010-03-06 17:30:24
口腔细菌培养很重要,另外在培养结果未出前,建议使用头孢类抗生素.
LJY2607899932010-05-05 00:07:51
长时间不规则抗生素治疗继发霉菌感染
江中浪花2010-05-17 14:32:07
首先感谢版主及诸位爱友的关注及热情参与。现总结一下本病的诊治: 根据患者的病史和关检查: 1、患者咽部不适9年,、轻微疼痛、发痒、干燥、异物等不适感,干咳; 2、咽后壁有9个绿豆大小不等的滤泡增生,咽部充血; 3、双侧扁桃体充血呈Ⅱ度肿大,表面不平,隐窝口明显扩大,挤压舌腭弓隐窝口可见脓性分泌物流出。有2个0.3cm大小黄白色化脓点。 4、口腔粘膜有大小不等的乳白色溃疡点; 5、辅助检查㈠ 初步诊断为: 1、慢性咽炎急性发作; 2、化脓性扁桃体炎 3、口腔溃疡 …… 处置措施: 1、局部治疗上:咽后壁的滤泡用的微波汽化术,对局部红肿处予以刺血,用刃针或三棱针点刺咽后壁上增值的滤泡及红肿处,放血减压。直刺0.5__0.8cm,术后盐水漱口3天,每天饭前后各一次,漱口后在溃疡处喷布青霉素溶液皮试㈠等药物, 2、全身治疗上每天两组液: 1、氯化钠250ml, 青霉素800万U皮试㈠, 2、5%糖250ml, 双黄连1.2克, 连输7天 …… 待续
xifhtcl2010-05-18 16:18:17
同意楼上意见,但建议做鼻窦CT,找一下慢性咽炎的原因,我一个病人,曾多处以慢性咽炎治疗,抗生素,中成药吃了很多,时好时坏,CT示鼻窦炎.鼻窦炎治疗一月后,咽部症状完全消失
dzhjk2010-05-21 15:19:15
建议在感染控制稳定并各项指标正常后予以手术切除扁桃体。

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