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阴道炎
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宫内早孕先兆流产合并细菌性阴道炎一例

发布时间:2012-01-25发布者:牧马人

【一般资料】 患者女,29岁,外贸公司职员,已婚 【主诉】 停经48日,阴道褐色分泌物3天来诊平素月经规律,周期28--31天,停经35天自测尿hcg阳性,现停经42日,阴道褐色分泌物3天,无明显诱因,量时多时少,需使用护垫,一日三张,未伴下腹疼痛等不适。 【现病史】 查体生命体征正常,神清合作,营养中等,心肺等检查未查及异常。妇检:小阴唇较充血,阴道畅,内有较多褐色分泌物,阴道粘膜及宫颈充血,无糜烂溃疡及出血点,宫口未开,无明显血性分泌物流出,宫颈举痛摆痛不明显,宫体如50天孕,光滑,活动,双附件区未查及异常。 【辅助检查】 超声检查:宫内孕囊声像,大小约3.2*2.8cm,内可见卵黄囊及原始心管搏动。妇检区未见异常。白带常规检查:清洁度4度,WBC+++,RBC++,杂菌++ 【诊断】 宫内早孕,细菌性阴道炎 【辅助检查】 血HCG9035IU/L,孕酮28.6ng/ml宫颈分泌物行支原体衣原体培养阴性。患者无下腹胀痛感,血HCG,孕酮正常范围而阴道分泌物检查提示清洁度4度,WBC+++,杂菌++而分泌物呈褐色,RBC++------我们都会考虑到先兆流产,但是否一定就是先兆流产呢?近期接诊了好几例早孕期患者均以阴道流褐色分泌物来诊(几乎均为唯一症状),其中一例病程2周,外院给黄体酮胶囊保胎中,症状缓解不明显而就诊,行阴道分泌物检查,均为清洁度差,WBC++---+++,大部分RBC阴性,的检查血HCG、孕酮正常,也无其它流产表现,均以细菌性阴道炎症治疗后治愈。 【讨论】 本例患者虽有RBC++,但其它检查均不符合流产。阴道炎症严重时,也可以引起阴道粘膜破裂出血,或者宫颈管粘膜出血,或者在我们行内诊时少量出血,故该例患者临床症状仍主要考虑为细菌感染引起。细菌性阴道炎,主要是阴道菌群破坏,正常乳酸杆菌减少,而嗜血杆菌性、棒状杆菌、厌氧菌等增多引起,以PH值升高、鱼腥味、查到线索细胞、氨试验阳性,符合两项则可以诊断,而分泌物作加特纳等细菌培养无特异性。顾对该列患者仅进行了抗炎治疗,现已不主张对孕期细菌性阴道炎患者进行局部用药,一般给予甲硝唑或克林霉素,口服一周即可,停药3天后再作分泌物检查。如不能完全排除先兆流产,可以继续进血hcg、孕酮及超声监测。这个病案并不复杂,自己的思路及处理也不定完全正确,写出来就是为了共同探讨学习。还有个问题,甲硝唑在我们现在的药品说明书里,依然是孕期禁用的,但美国FDA早已划分为B类药,在第七版《妇产科学》《中华妇产科学》讲明孕期可以使用的,但在临床使用时,需要向患者及家属说明,获得其理解与认同,必要时签字。

专家指导
zhl9638522012-01-26 15:05:34
初步诊断:先兆早产 阴道炎 诊断依据:育龄妇女,停经48天,阴道少量褐色分泌物3天。B超示宫内孕,可见卵黄囊及胎心。妇检宫口未开,子宫增大如孕50天,与停经天数相符。小阴唇充血,白带常规异常。 检查:B- HCG 孕酮 治疗:卧床休息禁房事,保胎灵口服,如孕酮低可肌注黄体酮,动态监测血B-HCG 孕酮盆腔B超。
xuehan19842012-01-26 19:39:33
初步诊断: 宫内孕6周,阴道炎,先兆流产 诊断依据: 1,停经35天自测尿hcg阳性,现停经42日,阴道褐色分泌物3天; 2,妇检:小阴唇较充血,阴道畅,内有较多褐色分泌物,阴道粘膜及宫颈充血,无糜烂溃疡及出血点,宫口未开,无明显血性分泌物流出,宫颈举痛摆痛不明显,宫体如50天孕,光滑,活动,双附件区未查及异常。 3,超声检查:宫内孕囊声像,大小约3.2*2.8cm,内可见卵黄囊及原始心管搏动。妇检区未见异常。 4,白带常规检查:清洁度4度,WBC+++,RBC++,杂菌++ 必要的辅助检查: 1. 阴道细胞涂片;2,人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定: 治疗方案。 答:1.计划外妊娠或估计预后不良者,及早行人工流产术。    2.符合计划生育者,如超声检查或HCG连续测定均提示胎儿存活,应给予保胎。    (1)卧床休息,禁止性交,避免不必要的盆腔检查。    (2)镇静剂苯巴比妥0.03g,口服,3/d或安定5mg 2~3/d。    (3)黄体酮10~20mg 1/d,肌内注射,症状消失后5~7d停用。    (4)维生素E 20mg,3/d。    (5)中草药以补气养血止血,固肾安胎为原则。    3.上述治疗有效者,2个月内避免性交和体力劳动,治疗无效则应终止妊娠。
laodao0012012-01-26 20:19:03
1.诊断:先兆流产,依据:B超,少量阴道流血 2.血HCG,孕酮 3.休息,禁止性生活,黄体酮,维生素E,等保胎治疗。
燕双飞呢喃2012-01-26 20:28:39
初步诊断:先兆流产。 阴道炎。 诊断依据:宫内孕囊声像,大小约3.2*2.8cm,内可见卵黄囊及原始心管搏动。 阴道褐色分泌物。 清洁度4度,WBC+++,RBC++,杂菌++ 治疗: 卧床休息。 保胎治疗。维生素E口服,黄体酮肌注。
huangli1232012-01-26 20:56:36
诊断:先兆流产 诊断依据:平素月经规律,周期2831天,停经35天自测尿hcg阳性,现停经42日,阴道褐色分泌物3天,超声检查:宫内孕囊声像,大小约3.2*2.8cm,内可见卵黄囊及原始心管搏动。 辅助检查:血HCG测定,血孕酮测定 治疗方案:卧床休息,禁性生活,黄体功能不足者给黄体酮20毫克,每日或隔日一次。维生素E治疗。血HCG不升或下降表明流产不可避免,应终止妊娠。
小草也强悍2012-01-27 10:25:49
初步诊断: 宫内孕6W 先兆流产 细菌性阴道炎 诊断依据: 1,停经35天自测尿hcg阳性,现停经42日,阴道褐色分泌物3天; 2,妇检:小阴唇较充血,阴道畅,内有较多褐色分泌物,阴道粘膜及宫颈充血,无糜烂溃疡及出血点,宫口未开,无明显血性分泌物流出,宫颈举痛摆痛不明显,宫体如50天孕,光滑,活动,双附件区未查及异常。 3,超声检查:宫内孕囊声像,大小约3.2*2.8cm,内可见卵黄囊及原始心管搏动。妇检区未见异常。 4,白带常规检查:清洁度4度,WBC+++,RBC++,杂菌++ 必要的辅助检查: ①阴道细胞涂片检查:如角化细胞超过30%,预后多不良。    ②基础体温测定:    有流产先兆而体温不下降者预后良好,基础体温降低者预后不良。    ③人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定:    如绒毛膜促性腺激素水平日趋下降者预后不良。 治疗方案。 答:1.计划外妊娠或估计预后不良者,及早行人工流产术。    2.符合计划生育者,如超声检查或HCG连续测定均提示胎儿存活,应给予保胎。    (1)卧床休息,禁止性交,避免不必要的盆腔检查。    (2)镇静剂苯巴比妥0.03g,口服,3/d或安定5mg 2~3/d。    (3)黄体酮10~20mg 1/d,肌内注射,症状消失后5~7d停用。    (4)维生素E 20mg,3/d。    (5)中草药以补气养血止血,固肾安胎为原则。    3.上述治疗有效者,2个月内避免性交和体力劳动,治疗无效则应终止妊娠。
jiangjinhua2012-01-28 19:51:39
hide=100]初步诊断:1.宫内早孕先兆流产?2.细菌性阴道炎。 诊断依据:月经规律,停经35天自测尿hcg阳性,B示宫内孕囊声像。白带常规检查:清洁度4度,WBC+++,RBC++,杂菌++。 治疗方案:可查血-HCG及孕酮,同时妇检看是否因严重的阴道炎而引起的阴道流血,如是要积极治疗阴道炎,避免应用栓剂及阴道冲洗。如轻微的阴道炎可暂不用处理。也同时给肌注黄体酮安胎及止血对症治疗,一周后复查B超排除宫内胚胎停育的可能性。
tianyaluan2012-01-29 09:53:17
想知道是什么
yangyongshan2012-01-29 10:25:29
初步诊断:先兆流产 诊断依据:平素月经规律,周期2831天,停经35天自测尿hcg阳性,现停经42日,阴道褐色分泌物3天。超声检查:宫内孕囊声像,大小约3.2*2.8cm,内可见卵黄囊及原始心管搏动。妇检区未见异常。 白带常规检查:清洁度4度,WBC+++,RBC++,杂菌++ 辅助检查:术前四项,肝肾功能,血常规,必要时复查B超等。 治疗方案:胞胎治疗。
蓝旋勋2012-01-29 12:06:34
诊断:1、早孕;2、阴道炎。 诊断依据:1、平素月经规律,周期2831天,停经35天自测尿hcg阳性,现停经42日;2、未伴下腹疼痛等不适,不支持流产;3、小阴唇较充血,阴道畅,内有较多褐色分泌物,阴道粘膜及宫颈充血,无糜烂溃疡及出血点,宫口未开,无明显血性分泌物流出,宫颈举痛摆痛不明显,宫体如50天孕,光滑,活动,双附件区未查及异常。4、宫内孕囊声像,大小约3.2*2.8cm,内可见卵黄囊及原始心管搏动。妇检区未见异常。白带常规检查:清洁度4度,WBC+++,RBC++,杂菌++。 治疗:1、适当卧床休息;2、到医院冲洗阴道加上阴道克林霉素栓一天一次,连续一周。
李晓cheng2012-01-29 12:27:36
1:初步考虑早孕 阴道炎 2:宫内孕囊声像,大小约3.2*2.8cm,内可见卵黄囊及原始心管搏动 清洁度4度,WBC+++,RBC++,杂菌++ 小阴唇较充血,阴道畅,内有较多褐色分泌物,阴道粘膜及宫颈充血,无糜烂溃疡及出血点,宫口未开,无明显血性分泌物流出,宫颈举痛摆痛不明显,宫体如50天孕,光滑,活动,双附件区未查及异常。 3:早孕检查 尿常规 血常规 4:保胎 抗炎
xiao-龍2012-01-29 16:20:40
初步诊断:外阴阴道白假丝酵母菌病(G?P?) 诊断依据:1、青年女性,妊娠48天 2、阴道褐色分泌物3天 3、根据目前的资料,确诊是什么疾病实在有点困难,但是根据患者是妊娠后才发病,妊娠后雌激素处于高水平,阴道的PH值较低,此环境引起阴道炎的可能性最大的就是外阴阴道白假丝酵母菌,因此目前主要的依据主要是从常见病出发。 检查:1、0.9%氯化钠溶液湿片法或者是革兰染色分泌物找到芽生孢子或假菌丝 2、PH值测定 3、顽固病例可以采用培养法 治疗:局部用药为主,禁用口服药 咪康唑栓剂,每晚一粒,连用7日
zhaojiehua2012-01-29 21:22:35
可能考虑先兆流产,最主要是卧床休息,必要时给予黄体酮治疗。个人建议,大家共同学习
玉观音2012-01-29 21:26:37
诊断为先兆流产。诊断依据:停经35天自测尿hcg阳性。停经42日,阴道褐色分泌物3天,超声检查:宫内孕囊声像,大小约3.2*2.8cm,内可见卵黄囊及原始心管搏动。治疗:绒毛膜促性腺激素针2000单位,连续7天。辅助检查:B超复查胎心搏动。及孕囊发育。
欣然2012-01-30 09:45:35
初步诊断为先兆流产+阴道炎,诊断依据:临床表现+超声+妇检+白带常规检查;治疗方案:卧床休息并给予黄体酮+ 绒促保胎+抗阴道炎药物治疗,如无异常七天后复查超声。治疗期间如出血过多不止则不予保胎行药物或人工流产术结束妊娠。我刚参加工作不久,如有不当之处还请楼主指正呵呵。

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