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阴道异物
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阴道异物的治疗方法有哪些?

  西医治疗

  阴道是富有弹性的肌性管腔,其上端比下端宽阔,并且阴道黏膜有许多横行皱襞,平时前后壁紧贴,因此一旦异物进入阴道很难自行脱落。

  1.取出异物 取出异物的方法,随患者的年龄和异物的大小、位置、形状不同而略有区别。

  (1)经阴道取出:年长儿童可用手指伸入阴道勾出异物,或采用小号窥器直视下用钳镊夹取异物,成人可直接在窥器直视下夹取异物。Emge报道用产钳顺利取出阴道异物:一个橘子。取尖锐异物时应使异物长轴与阴道纵轴平行,异物锐端朝向阴道口,以防损伤黏膜组织。

  (2)肛诊推移法:年幼儿童可在肛诊手指指导下,用止血钳或小刮匙伸入阴道,将异物推挤出来。

  (3)鼻镜:以鼻镜扩张幼儿阴道,钳镊夹取异物,幼儿如不能合作,可行氯胺酮静脉麻醉。鼻镜茎叶长约3cm,能抵达阴道下段。在1%的丁卡因(地卡因)表面麻醉下,鼻镜扩开阴道,然后以小刮匙套取异物局或卵圆钳取出异物。简单方便,不引起损伤,易于在基层医院推广使用。

  (4)宫腔镜直视下取出异物:由于鼻镜较短,又无光源,有时难以达到诊治目的,有用宫腔镜取幼女阴道异物的报道:术时需局部黏膜麻醉,用1%的丁卡因(地卡因)棉片在阴道口处贴敷,5min后再进行镜检。取膀胱截石位,常规消毒外阴,5%的葡萄糖液500ml加入庆大霉素16万U冲洗外阴。将宫腔镜涂以滑润剂缓缓插入阴道,然后以左手拇指、示指持于棉球压迫外阴,防止液体外流,使阴道膨胀,在宫腔镜直视下全面观察病理改变,根据病情作必要的治疗,如取异物、取活体组织检查、冲洗及涂药等。

  (5)显微阴道镜:Parker于2000年报道用小直径的trocar鞘套加上2~3mm内镜,以生理盐水作膨宫液,可窥视整个宫颈及阴道,发现小的异物如彩色蜡笔等,并可在直视下治疗,用于青春期前儿童阴道疾病的诊断和治疗,操作简单,损伤小,易于接受。

  (6)阴道灌洗:可将尿管插入阴道,用40%紫草油反复加压冲洗阴道,有时小的异物如沙砾、麦粒等可被冲洗液冲出,并有消炎作用。

  2.局部治疗 异物取出后应按阴道炎作常规处理,用0.5%~l%的醋酸液阴道冲洗,或1/5000高锰酸钾溶液冲洗阴道,或5%碘伏擦洗阴道,或局部涂红霉素软膏。可疑水蛭钻入阴道者,常常仅见阴道黏膜充血及小出血点,可给局部涂红霉素软膏,口服消炎药物治疗。如果为炎症性出血或化验查到滴虫者,甲硝唑(灭滴灵)0.2g溶解后放入阴道1次/d,连用7天。合并其他特异性阴道炎者按相应的治疗原则处理。极少数阴道侧壁有息肉状物,应取出后病理检查。病理检查为阴道葡萄状肉瘤,需化疗及行根治性手术。

  3.阴道手术修补术 凡有尿瘘粪瘘形成者,均需手术修补,手术修补的原则:

  (1)一般应等待3~6个月,待炎症消退、瘢痕软化、局部血供恢复正常后再行手术。

  (2)膀胱内有结石伴炎症者,应在控制炎症后行取石和修补术。

  (3)对月经定期来潮者,应在月经净后3~7天内手术。

  (4)必要时术前给地塞米松,促使瘢痕软化。

  (5)术前3~5天用1/5000高锰酸钾液坐浴,粪瘘修补者术前3天进少渣饮食,并口服抗生素诺氟沙星或甲硝唑控制肠道细菌。

  (6)尿瘘修补术后需留置导尿管7~14天,保证膀胱引流持续通畅,防止发生尿路感染,粪瘘修补术后服用阿片碱,控制4~5天不排便。

  4.阴道粘连分离术 长期留置阴道内的异物可造成阴道粘连或部分阴道闭锁,应予手术分离。Le SQ报道一位21岁女性主诉性交困难及分泌物恶臭5年,两年来因不孕症多方求医,检查发现阴道后穹隆有触痛性团块,阴道中段有环形肉芽组织增生,肉眼组织顶端有小孔排出脓性分泌物。阴道超声证实后穹隆有5.4cm×5.0cm×5.1cm的混合性包块;2.8cm杯形物体,其外包绕较厚的液体及软组织,由此确定异常阴道穹隆是由异物及包绕异物的肉芽组织增生所形成。遂瘘口切开并扩张,见大量恶臭分泌物排出,分离周围增生组织,将深埋其中的塑料瓶盖(3.2cm×2.2cm)取出,切除多余的瘢痕组织,使阴道顶端加宽加深。术后放置阴道模具以防再次粘连,该例患者对于异物的存在无任何记忆,长期肉芽组织增生包绕使阴道上端闭锁,瘘孔的形成是其外观看似宫颈外口,诊断较为困难,需借助辅助检查如盆腔MRI等。

  5.剖腹探查术 阴道异物所致的并发症中,大多数经阴道手术即可解决,极少数者须剖腹探查,如阴道异物导致的盆腔脓肿,阔韧带脓肿,输尿管阴道瘘等,或曾经行剖腹手术时异物遗留于阴道顶端。Hemelt报道一位70岁妇女因阴道脱垂经腹行骶骨阴道固定术,术后自述慢性盆腔痛及大量阴道排液。盆腔拍片提示一“针形”物质为于阴道断端,即行剖腹探查取异物,发现是一小段医用棉签由于疏忽遗留于阴道断端。Binstock报道该患者阴道内有一4cm坚硬物体,在全麻下取出,是一个气雾除臭剂的盖,因该患者同时合并输尿管阴道瘘、膀胱阴道瘘及直肠阴道瘘,故剖腹行输尿管膀胱吻合术和膀胱阴道瘘修补术,以及经阴道行阴道壁修补术。

  6.治疗中毒性休克综合征 强化的支持治疗是抢救成功的关键。

  (1)初期以补充液体和电解质开始,并监测中心静脉压、肺楔压和尿量以指导治疗。

  (2)及早进行实验室检查和病原菌的培养。

  (3)血压过低时可应用多巴胺;纳洛酮可以通过拮抗内啡肽作用来纠正低血压。如果出现成人呼吸窘迫综合征,需机械通气;出现肾衰时,需要血液透析。

  (4)确诊后及早应用皮质激素可减少疾病的危害和缩短发热病程。

  (5)虽然金葡菌不存在血循环中,还是应该用耐β-内酰胺酶的抗生素如萘夫西林(乙氧萘青霉素)、苯唑西林(苯唑青霉素)或甲氧西林(甲氧苯青霉素)静脉点滴或肌内注射,如果对青霉素过敏,可改用万古霉素500mg。有肾损伤时必须减少剂量。

  阴道异物西医治疗方法

  阴道是富有弹性的肌性管腔,其上端比下端宽阔,并且阴道黏膜有许多横行皱襞,平时前后壁紧贴,因此一旦异物进入阴道很难自行脱落。

  1.取出异物 取出异物的方法,随患者的年龄和异物的大小、位置、形状不同而略有区别。

  (1)经阴道取出:年长儿童可用手指伸入阴道勾出异物,或采用小号窥器直视下用钳镊夹取异物,成人可直接在窥器直视下夹取异物。Emge报道用产钳顺利取出阴道异物:一个橘子。取尖锐异物时应使异物长轴与阴道纵轴平行,异物锐端朝向阴道口,以防损伤黏膜组织。

  (2)肛诊推移法:年幼儿童可在肛诊手指指导下,用止血钳或小刮匙伸入阴道,将异物推挤出来。

  (3)鼻镜:以鼻镜扩张幼儿阴道,钳镊夹取异物,幼儿如不能合作,可行氯胺酮静脉麻醉。鼻镜茎叶长约3cm,能抵达阴道下段。在1%的丁卡因(地卡因)表面麻醉下,鼻镜扩开阴道,然后以小刮匙套取异物局或卵圆钳取出异物。简单方便,不引起损伤,易于在基层医院推广使用。

  (4)宫腔镜直视下取出异物:由于鼻镜较短,又无光源,有时难以达到诊治目的,有用宫腔镜取幼女阴道异物的报道:术时需局部黏膜麻醉,用1%的丁卡因(地卡因)棉片在阴道口处贴敷,5min后再进行镜检。取膀胱截石位,常规消毒外阴,5%的葡萄糖液500ml加入庆大霉素16万U冲洗外阴。将宫腔镜涂以滑润剂缓缓插入阴道,然后以左手拇指、示指持于棉球压迫外阴,防止液体外流,使阴道膨胀,在宫腔镜直视下全面观察病理改变,根据病情作必要的治疗,如取异物、取活体组织检查、冲洗及涂药等。

  (5)显微阴道镜:Parker于2000年报道用小直径的trocar鞘套加上2~3mm内镜,以生理盐水作膨宫液,可窥视整个宫颈及阴道,发现小的异物如彩色蜡笔等,并可在直视下治疗,用于青春期前儿童阴道疾病的诊断和治疗,操作简单,损伤小,易于接受。

  (6)阴道灌洗:可将尿管插入阴道,用40%紫草油反复加压冲洗阴道,有时小的异物如沙砾、麦粒等可被冲洗液冲出,并有消炎作用。

  2.局部治疗 异物取出后应按阴道炎作常规处理,用0.5%~l%的醋酸液阴道冲洗,或1/5000高锰酸钾溶液冲洗阴道,或5%碘伏擦洗阴道,或局部涂红霉素软膏。可疑水蛭钻入阴道者,常常仅见阴道黏膜充血及小出血点,可给局部涂红霉素软膏,口服消炎药物治疗。如果为炎症性出血或化验查到滴虫者,甲硝唑(灭滴灵)0.2g溶解后放入阴道1次/d,连用7天。合并其他特异性阴道炎者按相应的治疗原则处理。极少数阴道侧壁有息肉状物,应取出后病理检查。病理检查为阴道葡萄状肉瘤,需化疗及行根治性手术。

  3.阴道手术修补术 凡有尿瘘及粪瘘形成者,均需手术修补,手术修补的原则:

  (1)一般应等待3~6个月,待炎症消退、瘢痕软化、局部血供恢复正常后再行手术。

  (2)膀胱内有结石伴炎症者,应在控制炎症后行取石和修补术。

  (3)对月经定期来潮者,应在月经净后3~7天内手术。

  (4)必要时术前给地塞米松,促使瘢痕软化。

  (5)术前3~5天用1/5000高锰酸钾液坐浴,粪瘘修补者术前3天进少渣饮食,并口服抗生素诺氟沙星或甲硝唑控制肠道细菌。

  (6)尿瘘修补术后需留置导尿管7~14天,保证膀胱引流持续通畅,防止发生尿路感染,粪瘘修补术后服用阿片碱,控制4~5天不排便。

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