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对于抑郁症患者药物的治疗是长期而枯燥的,所有的抑郁症患者都对药物治疗的副作用都存在许多的抵触,同时抑郁症不同于别的疾病,没有明显的身体上不适,所以很多患者都不能坚持服药,从而导致了抑郁症的长期不治、复发、严重。
1.对疾病了解不充分。许多患者和家属朋友对自己的疾病严重性未能和医生达成共识,经常想当然的认为,只要临床症状控制住了,思维清晰了,情绪稳定了,睡眠好转了,疾病就是好了,不需要再服药了,甚至一部分人以为精神科药物容易成瘾,有激素,长期吃,极大地损害身体,唯恐早日断掉。客观上说,以上症状的有效控制缓解,只是达到临床治愈,也就是临床的急性期控制了,还有维持期和巩固期需要继续维持治疗,甚至后者更重要,而许多人恰恰忽视了后者,按现代全病程的理念,所有阶段都需要医生的指导和治疗,复发的患者主要是不能坚持全病程的有效科学治疗,据报道,1年内重性精神疾病复发率在50%以上,主要原因是治疗依从性差,由此可见,还是对疾病的特点和治疗时限不了解造成的。
2.治疗副反应不能耐受。许多精神科药物和其他科药物一样,存在副反应。比如常见的抗精神病药物副反应包括:
1)锥体外系反应(静坐不能,肌张力高),通俗点说就是莫名的坐不住、站不住,心烦意乱,全身不适,甚至手抖,流口水,胳膊腿僵硬感等,如服用氟哌啶醇、奋乃静、氯丙嗪等老一代药时易出现这些症状,可以给予安坦等药物改善,效果较好。
2)心血管副反应。包括体位性低血压,心率快,心慌,头晕,心肌缺血等表现,偶有QT间期延长等表现,以上副反应可以通过减低剂量、对症处理、定期检测而尽快恢复。服用如老一代药物,也包括二代药物氯氮平、齐拉西酮等常见。
3)代谢综合征类反应。这是近十年来随着二代抗精神病药物的出现,逐渐凸显的一类副反应,因缓慢隐袭发展,常被家属甚至医生忽视,主要变现为肥胖、高血脂、高血压、高血糖、泌乳素增高、月经延时或闭经等副反应。除了抗精神病药物,心境稳定剂如碳酸锂、双丙戊酸盐等药物此类副反应也较为多见。
可想而知,由于以上常见的副反应,患者不能耐受或害怕出现,不愿坚持服药也就不奇怪了。
3.个体心理冲突。许多患者经过治疗,效果非常好,社会功能和职业技能,人际交往几乎和病前一样,尤其是年轻人、首发患者、高学历或白领,经常面临心理的严重冲突:“我既然这么好,为何还要吃药?”“同事看到我吃药会作何想法?”“吃药是否会影响我的形象和工作能力?”“女朋友知道会和我分手吗?”,这些困惑几乎每一个患者都会面对,尤其是康复期,随着康复效果越好,对疾病的了解日深,这种心理冲突也就越重,甚至出现了抑郁的症状,可能在这一时期往往会考虑停药。
4.跨文化因素的影响。中国是一个有着独特文化色彩的国家,百姓自古忌讳医药,认为服药就是表示自己不是一个正常的人,不是一个健全的人,或许受到别人的关注或照顾,可能认为这是一种示弱的表象,尤其是精神患者,更被认为是怪物,受到歧视,因此,不想坚持服药或长期吃药,从心理防御机制来看,是一种自我保护行为,是一种投射心理。我们国民的耻感文化源远流长,害怕被排除在主流之外,是典型的耻感在作祟。不止患者,甚至亲属乃至家族都对家中精神病人信息几缄其口,不愿多谈,害怕被笑话、歧视。
对于以上的各种原因导致的减药停药,我们要正确的去处理这种情况。由于副作用导致的患者停药,患者应当及时的请教医生,采取医生的建议,适当的加大心理辅导,从而避免药物的副作用。对于抑郁症的治疗我们要采取积极有效的治疗方法争取早日康复。