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抑郁症
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这样的病例你会误诊吗?表情呆板一月余

发布时间:2011-09-09发布者:独孤赫赫

【一般资料】 患者:男年龄:56职业:农民体重:65公斤民族:汉族 【主诉】 表情呆板一月余 【现病史】 该患为抑郁症患者,用药过程中,丙戊酸钠每天早晚各2片帕罗西汀早晚各1片。于一月前家人发现患者表情变得呆板,并出现手指震颤,无特殊苦笑面容,无头部及下肢震颤,思维逻辑正常。精神无异常改变。食欲可,睡眠可,二便正常。体重无明显变化。 【既往史】 高血压病史7年,坚持用药,血压基本正常。1前诊断腔隙性脑梗塞已治愈。半年前诊断抑郁症。 【个人史】 已婚,妻女体健。无烟酒等不良嗜好。无外伤及狗咬伤史。 【家族史】 无特殊。 【查体】 T36P65R16BP115/70中等体型,步入诊室,自动体位,查体合作。表情呆板,目光少神。眨眼次数减少。双侧额纹对称,鼓腮正常。伸舌居中,舌体正常,伸舌震颤,用舌头舔牙齿时,动作比较迟钝,下颌震颤较严重,不能控制。说话语音语调正常。双手震颤,以右侧食指为重,为食指伸直状态,持续细震颤,蔓延到肘部,腕关节至肘部为肌肉震颤。意识控制可减轻发作。睡眠中面部表情丰富,变化比较频繁,肢体抖动幅度加大。听力正常,微笑表情正常。面部肌肉无僵硬感。无抽动。听觉嗅觉正常。视力正常。双手可做精细动作,写字大小正常。持重无改变,无麻木疼痛温度颜色改变。余(—) 【辅助检查】 脑电地形图,中度异常。脑诱发电位,边缘异常。(确诊抑郁症时做的检查) 【讨论】 诊断及鉴别诊断

专家指导
zhongnob2011-09-09 11:25:58
首先应该判断一下颅神经,特别是面神经有没有问题,如果没有,本身抑郁症的病人就会有面部表情异常。另外要看看有没有药物的副作用。
szh9700882011-09-09 11:44:34
诊断:帕金森氏综合征(药物性) 鉴别诊断1.帕金森病 2.特发性震颤 3.?
lyszyyy2011-09-10 10:29:10
最好做个颅脑CT,看看有没有大脑病变,一般考虑颅脑神经病变,病人即为抑郁症患者,表情符合倒是不足为奇。顺便查一下颈椎。
独孤赫赫2011-09-10 11:17:02
回复 4楼 lyszyyy 多谢斑竹指教!因为我本身是开诊所的,没有检查的条件,有时候或者更多时候,只要不是病情特别危急,我基本不建议患者去医院做仪器检查。我始终认为,很多情况下,我们只要详细的问诊和体检是可以对病人有个初步诊断的。也许是我太偏激,有时候仪器诊断也不一定就正确,往往还会让我们产生对仪器依赖的心理,还有就是对仪器诊断确信无疑,容易导致误诊。这个病人我没有让他去医院,现在已经恢复差不多了。我的言语有些偏执,但是没有别的意思,还望斑竹谅解。
独孤赫赫2011-09-10 11:18:16
回复 2楼 zhongnob 多谢指教!您说的很对!
独孤赫赫2011-09-10 11:21:48
回复 3楼 szh970088 多谢参与!我一般时候接触这类病人特别少,所以知识也是少的可怜,这个病人的表现开始也让我进入了误区,还好后来又出来了。老师真是高手,一针见血,佩服至极!
szh9700882011-09-10 17:10:40
回复 7楼 kkcykk 您客气了,互相学习,不是老师!有您这样开诊所的是老百姓的福气! (你真开诊所)佩服呀!
独孤赫赫2011-09-10 21:22:34
回复 8楼 szh970088 三人行,必有我师。看了您的回帖后,我有一种后悔的感觉,呵呵,真的,因为这个病人弄的我头都大了,如果我早点发贴的话,也不至于走弯路。 我是开诊所的,没什么大本事,只是觉得既然选择了这一行,就应该努力做到更好,相对来说,我还是很爱这行的。
mxj1382011-09-29 16:03:24
抗抑郁症的药物有的副作用挺大的,建议你仔细阅读药物说明书,考虑为药物引起的震颤。
独孤赫赫2011-09-29 17:33:31
回复 10楼 mxj138 多谢指教!现在病人已确诊。
独孤赫赫2011-09-29 17:36:32
公布答案: 患者最终诊断结果为帕金森综合症(帕罗西汀引起),现在已停用,基本恢复正常。
小小2011-09-30 01:23:30
回复 12楼 kkcykk 感谢楼主公布正确答案,好一个帕金森,学习了
bassman2011-09-30 09:19:08
长期服用抗抑郁药都应该重视药物不良反应。 以前就碰见过,及时停药。
xueling0082011-09-30 21:53:26
用药须谨慎,须知其利,更须知其弊。
石佛19812011-10-01 16:57:17
长期服用抗抑郁药都应该重视药物不良反应。 学习了

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