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抑郁症
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反复情绪低落、乏力、不思饮食、躯干部游走性疼痛2年是否为精神疾病?

发布时间:2010-04-27发布者:garden608

【一般资料】 患者,男,73岁 【病史】 因反复情绪低落、全身乏力、不思饮食、躯干部游走性疼痛1年。患者源于两年前同龄的邻居过世后,突然出现情绪低落、不愿与人说话,全身乏力,自述不想吃饭、不饿,躯干部疼痛,疼痛点不固定,偶尔会出现心前区不适、闷气以及失眠等症状,经村医治疗无效后,曾多次到县、市级医院按“浅表性胃炎”“神经症”进行治疗,疗效不佳,于半年前到我处就诊,诊断隐匿性抑郁症,给予米安色林片、阿普唑仑片、舒必利小剂量服用,服药三天后患者症状完全缓解,患者服药一个月是其本村村医告诉他,这些药都是“激素药”,吃了比抽大烟都上瘾,以后就离不了了,患者马上停药,停药一周后症状上述再次复发,多方治疗无效后,再次来诊。 【既往史】 既往无药物过敏史,手术外伤史,肝炎结核病史,家族中无遗传性及传染性疾病史。 【体格检查】 血压正常,心肺听诊无异常,病理征(-)精神科专科检查:情绪低落,意识清醒,面容憔悴,患者自述,全身乏力,失眠,心慌,闷气,躯干部疼痛,不想吃饭, 【辅助检查】 心脏彩超、头颅CT、心电图、脑电图、TCD等无明显异常胃镜:慢性浅表性胃炎诱发电位无异常 【治疗】 目前治疗以氯氮平、米安色林、舒必利等药物口服,已经服用一周疗效不理想。 【请教】 欢迎各位爱友讨论,由于非常不专业,所以写的病例有很多不合理之处,欢迎各位爱友指正,提出宝贵意见1、该病应该如何诊断?2、鉴别诊断?3、如何治疗,治疗方案?

专家指导
史金箱2010-04-27 20:19:05
我也不专业。献丑了。你的诊断大方向是正确的。从内科转到精神科。所以你第一次效果很好。诊治对了。第二次比第一次重。治疗时间还不够长。继续治疗。药品再从新选择以下。诊断吗,我看重点是抑郁,病史还不够。家族,既往,年轻时等,。恐惧,焦虑,疑病考虑合并症。仔细研究,积累经验。精神可最神!
再难为水2010-04-28 20:51:41
1:诊断 抑郁发作 2:鉴别诊断 追问病史及详细精神检查,需要和躯体形式障碍鉴别 3:治疗 不知道合并氯氮平的意义是什么。73岁老年人,抗抑郁药米安色林适量合并苯二氮卓类药物,或者新型双通道抗抑郁药和并苯二氮卓类药物。
一挥二过2010-05-01 16:41:06
我也不专业。献丑了。 患者73岁老人,首先要除外躯体疾病,这一点很重要。反复“情绪低落、全身乏力、不思饮食”要想到甲减,老年痴呆症等,然后通过完善检查排除。“躯干部游走性疼痛1年。”也要好好查一下,要排除肿瘤等。总至,诊断要非常谨慎,以免误诊或漏诊了躯体疾病。治疗我觉得可以小剂量单一用药,用一种就行了。一上来就联用这么多,依从性会更差。
panjiesgod2010-05-02 23:37:34
关键是排除器质性疾病。 中国的精神疾病诊断一般都依照ccmd-3。 诊断抑郁症: 症状标准:以心境低落为主,并有下列表现: (1)兴趣丧失、无愉快感; (2)精力减退或疲乏感; (3)精神运动性迟滞; (4)睡眠障碍,失眠 (5)食欲降低 【严重标准】社会功能受损,给本人造成痛苦。 【病程标准】符合症状标准和严重标准已一年。 【排除标准】排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。 鉴别诊断:躯体形式障碍:此病一般反复就医,抑郁症状轻微。 主要治疗上,精神科与内科医师有些分歧。 我们主流上已淘汰不用四环类抗抑郁药米安色林。 它显效是快的,但长期应用,副作用较大。且镇静作用强,不应该再与阿普唑仑联用。 它与氯氮平一样,都能引起心电图改变及粒细胞减少,所以两药禁止同时使用。 您现在不要想着马上显效,我建议: 1停药3天,3天中只晚上用催眠药,如阿普唑仑。 2。3天后停用阿普唑仑,换单用米氮平30mg临睡服用。 估计起效还要在3周以后。 在此三周最好还是住院,以免意外或营养缺失。 如目前躯体情况,已虚弱,我想还是送精神专科医院,如不显效,身体继续不饮食,到时连MECT也不能做了。 如无米氮平,那就用帕罗西丁 ,本来老年人最安全的是西酞普兰类,但不适合复发难治性。
garden6082010-05-03 08:21:55
关键是排除器质性疾病。 中国的精神疾病诊断一般都依照ccmd-3。 诊断抑郁症: 症状标准:以心境低落为主 ... panjiesgod 发表于 2010-5-2 23:37 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 患者已经住院将近20天,符合抑郁症的诊断,目前患者用药的具体情况不很了解,望大家见谅,只知道患者目前用帕罗西丁、舒必利核物理物理治疗,这两天家属告诉我,患者症状再次加重,出现自杀倾向!对所有事情已失去了兴趣。
shimianyiyuke2010-05-06 11:10:08
1、这个病人诊断方面无有异议:抑郁发作; 2、鉴别方面同意5#观点; 3、鉴于住院20多天病情无明显缓解,是否考虑使用双重回收抑制剂药物,如文拉法辛或缓释片,逐渐加之150-225Mg。
史金箱2010-05-06 19:57:01
越来越高精尖。咱以基本药物行不行?都开宝马,奔驰,自主品牌小排量的买给谁?也不符合环保节能理念!~!
高原郎中2010-07-11 15:12:54
哈哈,应该是老年性抑郁症、躯体障碍 抗抑郁药物小剂量+丁螺环酮大剂量有效
浮生蕭蓧2010-08-22 13:17:58
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