根除幽门螺杆菌的注意事项

根除幽门螺杆菌（HP）是医治慢性胃炎、消化性溃疡，胃黏膜组织淋巴瘤及胃癌的重要措施，可到达促进疾病愈复，减少复发之目的。目前根除HP治疗已深得人心，广泛应用。但在应用过程中仍有以下几个值得关注的问题，需要引起医护人员和患者的注意。

一、青霉素过敏者不选阿莫西林

眼下的根除HP的标准三联方案是由2种抗生素和一种抑酸剂组成。其中，阿莫西林为最常用的一线抗生素，其本质系青霉素类广谱β-内酰胺类，因此，凡是有青霉素过敏史的人必须禁止使用阿莫西林。那么，这些人需要行根除HP治疗该如何选用抗生素，专家给出的答案是：①克拉霉素+左氧氟沙星：②克拉霉素+呋喃唑酮；③四环素+甲硝唑或呋喃唑酮；④克拉霉素+甲硝唑。

二、治疗前停药时间要足够

为了确保根除HP之目的，在行根除HP治疗前应停服原本应用的抗生素和抑酸剂，以便行根除HP治疗时所用的抗生素、抑酸剂不受干扰，更加充分地发挥治疗作用。此外，还有一个需要关注的问题就是停用抗生素和抑酸剂的时间应足够，原则上抗生素在根除治疗开始前的4周内停用，抑酸剂的停用时间不少于2周。如果原先用着铋剂，停用的时间也不要少于4周。

三、精挑细选抑酸剂

抑酸剂是指能够抑制胃酸分泌的药物。临床应用的抑酸剂分为两大类：一类是H2受体拮抗剂，常用药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；另一类是质子泵抑制剂，常用药物有奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。在根除HP治疗方案中，质子泵抑制剂被列为一线药物，这是因为质子泵抑制剂不但能强效抑制胃酸分泌，而且可与抗生素协同清除HP，提高根除治疗的效果。通常选用奥美拉唑，每次20mg于清晨1次顿服。近年来专家建议以抑酸作用更加稳定，疗效更好的雷贝拉唑或埃索美拉唑为首选，各10mg或20mg于清晨1次顿服。

四、根除治疗失败应行补救治疗

任何一种方案都无法达到100%根除率，总有一些患者初次根除治疗后失败。失败的原因主要与抗生素或抗微生物类药耐药有关。据统计，用于根除HP的6种抗生素中，以甲硝唑的耐药率为最高，可达60%～70%：次为左氧氟沙星，达30%～38%：再次是克拉霉素，达20%～30%：阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率较低，仅为1%～5%。所以，初次治疗失败时不要泄气，应通过调整治疗方案进行补救治疗。补救治疗的间隔时间应为2～3个月。专家推荐的补救治疗方案是加入铋剂的四联疗法，即铋剂+质子泵抑制剂+2种抗生素或抗微生物类药（如四环素与呋喃唑酮、阿莫西林与左氧氟沙星、阿莫西林与呋喃唑酮等），疗程应达到10-14天。

审编医生

刘正新消化内科 主任医师 医院：首都医科大学附属北京朝阳医院

主治疾病：擅长：消化系统包括胃、肠、食管和肝、胆、胰等疾病的...详情>