羊水栓塞的临床症状有哪些

羊水栓塞(Amniotic Fluid Embolism，AFE)是产科发生的一急症，它是指大量羊水进入母体血循环后继发引起患者肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血(Disseminated Intravascular Coagulation， DIC)的一个综合征。从发病机理上来说，认为在某种程度上它和过敏性休克和败血症有些类似，推荐采用“妊娠过敏样综合征”来替代以前的名称。由于其较为罕见，发生迅速、凶险，病生理机制复杂，加之临床医生一般对它缺乏足够的认识，往往不能及时作出处理，因此继发的母婴死亡率很高，治疗上强调需要争分夺秒及时抢救，推荐采用DROP- CHHEBS治疗方案。

绝大多数的羊水栓塞发生在分娩过程中和产后即刻，但是也可发生在妊娠的其它各时期、不同的情况下，譬如早期钳刮术、中期引产、晚期流产、催产素点滴或蓖麻油炒鸡蛋引产、腹部外伤、羊膜腔穿刺术、产后48小时内。

早期临床通常表现为突发的低血压、低氧血症及DIC的出血。临床表现有很大的个体差异，可以表现为这三个症状之一或全没有。通常情况下，出血为最常见的临床表现，40%的患者出现有DIC的症状。10～15%的患者是以出血为首发症状。

典型的羊水栓塞的表现为：在分娩过程中或产后的短期内先出现寒战、烦躁、咳嗽等先兆症状，而后表现为突发的紫绀、苍白、胸闷、气急等呼吸困难表现和低血压。有半数的患者在发病后1小时内死亡。

羊水栓塞休克、呼吸循环衰竭有四个特点：

(1)继前驱症状后很快进入深度休

(2)休克无法用出血解释;

(3)较早出现深昏迷及抽搐;

(4)肺底较早出现罗音与休克肺不同。

DIC凝血功能障碍，开始高凝继而发展到低凝，皮肤、粘膜、创面出血，继之便血、血尿、呕血、牙龈出血等全身多部位出血，阴道出血呈“倾倒式”大量出血。还可以出现溶血，血色素很快下降，胆红素进行性上升，出现血红蛋白尿。

如果患者能够顺利度过这些时期，后期就以急性肾功能衰竭为主要的表现，有些作者也将它独立出认为是羊水栓塞的“第三阶段”，由于肾脏的低灌流、微血栓及缺血，可导致肾脏组织的损害，患者表现为少尿、无尿，继而尿素氮上升、血肌酐增加，如果能够顺利度过急性期，继而出现多尿的表现，则说明患者的肾功能得以恢复，病情好转。

以上症状在每一位患者中不一定同时出现，也不是必须从第一症状发展到第二、第三症状。可以以休克为主要表现，也可以以DIC为主要表现，需警惕不可把羊水栓塞导致的产后出血误诊为宫缩乏力性出血，延误抢救与治疗。

羊水栓塞的患者在发生心血管衰竭时或之后可有子宫的强直，之前并不一定有使用催产素的历史，这与儿茶酚胺的反应有关。但是在后期可能会出现子宫低张的情况，患者同时合并有阴道出血，此时需要与宫缩乏力导致的产后出血鉴别。

审编医生

鹿志霞妇产科综合 副主任医师 医院：济南市中西医结合医院

主治疾病：中西医结合治疗妊娠病：妊娠恶阻、胎动不安，缺乳，产...详情>