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坐骨神经痛
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坐骨神经痛是怎么引起的?

 西医病因:

  干性坐骨神经痛可因坐骨神经盆腔出口处粘连形成的狭窄所致,或因骶髂关节炎、盆腔内肿瘤、子宫附件炎、妊娠子官压迫、臀部外伤、臀肌注射位置不当等;此外可因坐骨神经本身的间质性炎症,糖尿病,酒精或砷、铅等中毒引起。根性者较干性者多见,另有不少病人原因不明。

  中医病因:

1、外感 主要为感受寒湿。由于久居冷湿之地,或涉水冒雨、劳汗当风、衣着湿冷等均可感受寒湿之邪而得病,且多兼夹风邪更使疼痛反复难愈。此外感受湿热亦可成病,如岁月湿热行令,或寒湿蕴积日久,郁而化热,转为湿热,流注膀胱经脉而发腰腿痛。跌仆损伤,或体位不正,腰部用力不当,摒气闪挫均可引发本病。

2、内伤 先天禀赋不足,后天失养,加之过劳,以致肾精亏损,无以濡养筋脉是为本病内因。

中医病机:

1、跌仆损伤,气滞血瘀:坠堕伤腰,损伤经脉气血,或体位不正,腰部用力不当,摒气闪挫,均可导致气滞血瘀而发病。

2、寒凝湿着,经络阻滞:寒邪凝滞收引,湿邪粘聚不化,痹着腰部阻滞经络,不通则痛。

3.内伤肾虚:腰为肾之府,乃肾之精气所溉之域,如先天禀赋不足、后天失养或劳役伤肾,肾精亏损,无以濡养筋脉而发腰腿痛。古今医家对肾虚引起腰痛很为重视,认为肾虚是发病的关键,风寒湿热的痹阻不行,常因肾虚而客,否则虽感外邪,亦不致出现腰痛。正如《杂病源流犀烛·腰脐病源流》指出:“腰痛,精气虚而邪客病也。……肾虚其本也,风寒湿,热痰饮,气滞血瘀闪挫其标也,或从标,或从本,贵无失其宜而已。”

 西医病理:

  腰椎间盘突出以腰5~骶1为最多见,腰4~5次之,再次为腰3~4。后纵韧带在脊柱的全长中都无间断,但自腰1 平面以下,后纵韧带渐渐变窄,至腰5~骶1处,宽度只有原来的一半,而腰骶部又是承受动、静力最大的部分,因此椎间盘最易从后外侧突出。因马尾神经根的走向垂直,且椎间孔的位置高于椎间隙的位置,同节段的神经根都在突出的椎间盘以上离开椎管, 故压迫及的神经根常为其下一节段的神经根,例如腰4~5椎间盘突出压迫腰5神经根;腰5~骶1椎间盘突出压迫骶1神经根,余类推之。腰椎管狭窄症可引起马尾性间歇性跛行及腰腿痛,其病理基础是由于腰骶段椎管先天性狭小(主要为前后径狭小,小于15mm即可诊断),再加上腰椎骶椎骨关节的肥大性改变,使马尾神经根受压及血供障碍(根动脉受压)引起下背、腰、臀及大腿后部的疼痛,但多不严重,以后可出现间歇性跛行。其他原因引起坐骨神经痛也有相应原发疾病的病理改变。原发性坐骨神经痛由坐骨神经炎引起,病理改变为间质性神经炎。


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