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坐骨神经痛
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坐骨神经痛的症状有哪些?

  常见症状:背部酸痛、腰部僵直感、臀部闪电疼痛、踝反射减低或消失

  (一)症状:

  坐骨神经痛好发于青壮年,多单侧,少数可两侧交替发生。疼痛位于臀部与腰骶部,并向膝关节、小腿外侧至外踝部放散,呈牵扯痛或灼痛,行走、活动及牵拉坐骨神经可使疼痛加剧。往往伴有血管舒缩与营养障碍,有时皮肤干燥和出汗障碍。

  根性坐骨神经痛一般先有下背部或腰部疼痛或僵硬不适感。典型的腰椎盘突出症常在一次提举重物、弯腰劳动、挑担或跌跤后突然感到腰部如“损折”样“扭伤”,当即出现腰部不能动弹,一侧臀部及大腿后部剧痛,放射至小腿后外侧及足跟,呈典型坐骨神经痛。经卧床休息后疼痛自行消失。以后经常发作,与体力劳动或弯腰活动有明显联系。根性坐骨神经痛常于咳嗽、喷嚏或摒气用力时疼痛加剧。患者常取特殊的减痛姿势,如睡时卧向健侧,患侧膝部微屈;仰卧起坐时患侧膝关节屈曲;坐下时健侧臀部先着椅;站立时身体重心移在健侧,病侧膝关节微曲。小腿外侧和足部(多为腰5或骶1神经分布区)可有针刺样或麻木样感觉异常。

  干性坐骨神经痛多为亚急性或慢性起病。腰骶部不适及压痛不明显,也有上述减痛姿势。臀部以下坐骨神经通路压痛较明显。小腿外侧和足背的感觉障碍比根性者略为明显。

  (二)体征:

  根性者可发现腰椎的正常前凸曲度消失,呈笔直状或略向后弯曲,并可稍向侧弯,弯向病侧:椎旁肌肉紧张,弯腰动作明显受限;病变水平的腰椎棘突常有叩痛及压痛而沿坐骨神经通路的压痛则较轻;直腿抬高试验阳性(病人仰卧、两下肢伸直,检查者将病人一侧下肢抬起,使髋关节屈曲,膝关节伸直,在70°以内出现疼痛),拉塞格Laseque征阳性(于髋关节屈曲情况下,伸直膝关节而牵拉坐骨神经时引起剧痛)。颏胸试验、压颈试验也呈阳性。受损神经根支配区的感觉、肌力、反射可有减退,腰4~5椎间盘突出可有伸胟肌力减弱(腰5受损)而膝、踝反射正常,腰5~骶1椎间盘突出则膝反射正常,踝反射消失或减退,若腰 3~4椎间盘突出则膝反射消失、踝反射正常。

  干性者沿坐骨神经行程有几个压痛点:坐骨孔点(坐骨孔的上缘)、转子点(坐骨结节和转子之间)、腘点(腘窝中央)、腓点(腓骨小头之下)、踝点(外踝之后)。可有肌肉压痛,以腓肠肌中点的压痛最明显。拉塞格征亦为阳性,坐骨神经支配区的肌肉松弛,轻微肌萎缩,踝反射也常减低或消失。

  腰椎管狭窄症引起的腰腿痛属于神经根性的疼痛,可累及坐骨神经及其他马尾神经根,但它不如腰椎间盘突出那样起病急,一般只影响单个神经根,下肢疼痛发生于行走或长时间站立不动时(因腰部伸直椎管腔狭窄加重而诱发),改变体位或弯腰行走时痛即消失;也可发生在下肢活动增加时(因根动脉受压,马尾神经血供不足而产生症状),停止活动或吸氧可缓解疼痛,一部分病人可有双下肢的轻微感觉障碍、肌力减弱或反射不对称,但较不明显,静止期消失


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