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坐骨神经痛
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坐骨神经痛的治疗方法有哪些?

  西医治疗:

  坐骨神经痛的治疗应针对病因采取不同的治疗措施,例如椎管内肿瘤或盆腔内肿瘤应手术摘除;结核引起者应抗痨治疗;糖尿病引起者应控制血糖和对症处理;腰椎管狭窄症严重时需手术切除椎板减压等。腰椎间盘突出症是坐骨神经痛最常见的原因,在急性期皆应卧硬板床休息,一般需3~4周。

  1、西药治疗:

  (1)止痛剂 可选用芬必得(布洛芬缓释胶囊)300mg,早、晚各1次;百服宁(bufferin) 500mg,每天3~4次。

  (2)维生素类药物 维生素B1 100mg,每日1次,肌肉注射;维生素B12 0.1~0.25mg,每日一次,肌肉注射。

  (3)激素和脱水剂应用 少数急性期症状严重病例,可考虑静滴20%甘露醇250ml 加入地塞米松5~10mg,每日1~2次,连续1周,以减轻水肿及炎症反应。

  (4)骶管注药 用确炎舒松20~40mg加0.5%利多卡因20ml推注到骶管内。

  (5)局部注药 可用1%~2%普鲁卡因5~10ml加醋酸可的松1ml (25mg)作椎旁封闭,干性坐骨神经痛可直接封闭坐骨神经周围。

  此外,还有在椎间盘内注入胶原蛋白酶、木瓜蛋白酶等,以促进髓核溶解、吸收。坐骨神经盆腔出口狭窄者可局部注射α-糜蛋白酶。

  2、理疗 可用直流电离子导入、超短波、超声波、短波透热疗法等物理治疗。

  3、骨盆牵引 急性期可作骨盆牵引。

  4、手术治疗 慢性复发病例,疼痛剧烈,肌力减退明显,经一般治疗无效,或大块椎间 盘脱出,可手术治疗,包括经皮椎间盘碎吸术。

      中医治疗了

  1、寒湿凝络:治法:祛寒除湿,温经通络。

  方药:乌头汤加减。方中制川乌温经散寒,搜风定痛;白芷、甘草柔筋缓急止痛;麻黄温散寒邪,利水渗湿;黄芪益气,以助上药温通经脉。可加全蝎、地龙以祛风止痛。2、湿热侵络:治法:清热利湿,舒筋通络。

  方药:四妙丸加减。方中苍术苦温燥湿;黄柏苦寒清下焦之热;配薏苡仁清利湿热;且以牛膝通利筋脉,引药下行兼能强壮腰膝。可加木瓜、络石藤,以加强舒筋通络止痛之功。热邪偏盛,可加栀子、泽泻、木通以助清利湿热。 3、瘀血阻络:治法:活血化瘀,理气止痛。

  方药:身痛逐瘀汤加减。方中当归、川芎、桃仁、红花活血祛瘀;没药、五灵脂消肿祛瘀定痛;香附行气以活血;牛膝引血下行以利腰膝;地龙通络止痛。可加地鳖虫、蜈蚣以增强逐瘀通络作用。因无周身痹痛,故可去秦艽、羌活,如由跌仆损伤,摒气闪挫起病,可加乳香以配方中没药,增强行气活血止痛之功,再加青皮以配方中香附,加强行气之力。 4、肝肾不足:治法:补养肝肾,祛邪通络。

  方药:独活寄生汤加减,方中独活善祛下焦与筋骨间之风寒湿邪;细辛发散阴经风寒,搜剔筋骨风湿而止痛;防风祛风胜湿;秦艽除风湿而舒筋;寄生、杜仲、牛膝祛风湿兼补肝肾;当归、川芎、地黄、白芍养血活血;人参、茯苓补气健脾;桂心温通血脉,甘草调和诸药。综合全方,祛邪扶正,标本兼顾。若偏阳虚,可加熟附子、仙灵脾以温肾壮阳;偏阴虚,可加枸杞子、制首乌以滋养肾阴。

 中药治疗:

  1、小活络丹:1丸,每日3次,温黄酒送服。用于寒湿痰瘀所致腰腿痛

  2、木瓜丸: 6g,每日2次。用于风湿痹痛。

  3、健步虎潜丸: 6g,每日2次。用于腰腿痛伴下肢无力

  4、大活络丹:1丸,每日2次。用于虚证腰腿痛

针灸治疗:

1、体针:治则:补肾散寒,疏风通络。取穴:大肠俞、肾俞、秩边、环跳、殷门、阳陵泉、承山、悬钟。偏寒湿者,加命门、关元、足三里、阴陵泉,偏湿热者,加大椎、曲池;偏瘀血者,加血海、膈俞、三阴交;出现 肌肉萎缩加脾俞、足三里。
2、耳针 选穴:坐骨神经、腰椎、臀、神门。双侧耳穴敷贴。

推拿按摩:

  推拿治疗腰椎间盘突出症是设法降低椎间盘内压力(病程较久病例,在手法操作前,先作骨盆牵引15~20分钟),增加盘外压力,对突出较小的新病例可促使突出物回纳,为纤维环的修复,创造有利条件:松解神经根的粘连,减轻对它的压迫;促进局部血液循环,消除水肿,促进受损神经根的修复。治疗方法有二种,第一种是常规方法,施用推、揉、腰部斜扳等方法;第二种方法为麻醉下重手法推拿:可用骶裂孔麻醉、神经根麻醉或硬膜外麻醉,然后俯卧,抬高两下肢,作骨盆牵引,使腰部呈超后伸展,牵引15~20分钟后,保持牵引状态,按压腰部10~20次,接着,解除牵引,作斜扳手法,以及强制牵拉坐骨神经(作强制直腿高举及强制踝关节背屈活动)等手法,治疗后卧床(硬板床)三天,以后起床活动时用腰围护腰。如未痊愈,一周后可作第二次操作,一般以三次为限。

中西医结合治疗:

  正如前述坐骨神经痛的治疗应根据病因分别对待,椎管内或盆腔内肿瘤应首先考虑手术治疗,有腰椎结核作抗痨治疗,此外大部分坐骨神经痛病人可采用中医综合疗法或中西医结合疗法。例如,腰椎间盘突出者,急性期可服中药、针灸、牵引及推拿治疗,必要时应用激素和脱水剂,结合睡硬板床休息,一般均能得到缓解。慢性反复发作病例,可作麻醉下重手法推拿,也能使多数患者得到缓解。只有少数突出较严重,神经根粘连较严重的病人需要手术治疗。其他如腰椎管狭窄症、骶髂关节炎以及坐骨神经炎等,治疗应以中药为主,必要时短期服用解热镇痛类西药,少数严重椎管狭窄症需手术切除椎板减压。

疗效评定:

1、治愈标准:临床症状和体征全部消失,功能恢复正常。
2.好转标准:症状和体征部分恢复。
3、未愈标准:症状和体征未消失。

预后:

坐骨神经痛的预后依其病因不同而异。肿瘤引起者预后较差,但如属早期而良注,手术治疗后坐骨神经痛症状可望缓解。腰椎结核、盆腔炎症、骶髂关节炎等有效控制原发病后,坐骨神经痛亦能得到缓解。而腰椎间盘突出引起者,往往呈反复发作倾向,其原因为患者多为青壮年,腰部着力,活动而受损机会大,加上急性期处理不当,或突出较严重。因此初发病例,急性期必须休息和正确治疗。腰椎管狭窄症亦为反复发作表现,如症状严重,可考虑手术切除椎板减压,效果良好。原发性坐骨神经炎及一部分原因不明的坐骨神经痛经中医中药或中西医结合疗法治疗后一般均可得到缓解。

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