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子宫脱垂
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子宫脱垂如何鉴别诊断?

      中医诊断:

     本病病机总由正虚,但临床上应着重区分气虚、肾虚或虚中挟实三种证型。神疲气馁、小腹下坠者,多属气虚;经常腰酸膝软,腹坠溲勤者,多属肾虚;脱垂的子宫表面溃烂,带下淋漓者,乃兼挟湿热,临床当细心查辨。

  1.气虚

  主证:子宫下移或脱出于阴道口外,劳则加剧,卧则消失,小腹下坠,四肢无力,少气懒言,面色少华;小便频数,带下量多,质稀色白,舌淡苔薄,脉虚细。

  分析:脾主中气,脾虚则中气不足而易下陷,故小腹下坠,子宫下脱;脾主四肢,脾虚中阳不振,则四肢无力,少气懒言,面色少华;下元气虚则膀胱失约,故小便频数;脾虚不能运化水湿,湿浊下注,则带下量多,质清稀。舌淡苔薄,脉虚细均为气虚之象。

  2. 肾虚

  主证:子宫下脱,腰酸腿软,小腹下坠,小便频数,夜间尤甚,头晕耳鸣,舌淡红,脉沉弱。

  分析:腰为肾之府,肾藏精而系胞,肾虚则冲任不固,带脉失约,而致子宫脱垂,腰酸腿软,小腹下坠;肾与膀胱相表里,肾虚膀胱气化失司,故小便频数,夜间尤甚;肾精不足,清窍失养,故头晕耳鸣。舌淡红,脉沉弱,均为肾虚所致。

  3.湿热

  主证:子宫脱出阴道口外,表面溃烂,黄水淋漓,或小便灼热,或口干口苦,舌质红,苔或黄腻,脉或沉乏力

  分析:由于气虚下陷或肾虚不固,导致子宫长期脱出于阴道口外,受衣裤摩擦损伤,易为湿热邪毒侵袭,蕴结于下,故表面溃烂,黄水淋漓;湿热蕴于下焦,则小便灼热;湿热上蒸则日苦口干,舌红苔黄腻。由于子宫脱垂均由气虚或肾虚引起,故脉沉乏力。

       西医诊断标准:

       1.自觉外阴有肿块脱出,伴腰酸、下坠,行走时加重,轻者平卧时肿物可以回缩。

  2.根据子宫脱垂的程度不同,临床分为Ⅲ度。

  (1)Ⅰ度①轻Ⅰ度:子宫颈距处女膜缘少于4cm,但未达处女膜缘。②重Ⅰ度:子宫颈已达处女膜缘,于阴道口即可见到。

  (2)Ⅱ度①轻Ⅱ度:子宫颈已脱出于阴道外,但宫体尚在阴道内。②重Ⅱ度:宫颈及部分宫体脱出于阴道口外。

  (3)Ⅲ度子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。

       西医鉴别诊断:

       1.子宫粘膜下肌瘤或子宫颈肌瘤:子宫粘膜下肌瘤或子宫颈肌瘤脱出宫颈口至阴道内或阴道口时,有可能误认为子宫脱垂,但肌瘤好发于30岁以后妇女,有不规则阴道出血史,经仔细检查不难区别,因为脱出物中找不到子宫颈口,多无阴道前后壁膨出,在肌瘤的一侧或周围可触及宫颈边缘。另外,将肿瘤夹住旋转,可转动者提示为带蒂肌瘤。

  2、慢性子宫翻出:子宫底下陷于阴道内或达到阴道口外时,亦有分泌物增多,易与子宫脱垂混淆。但慢性子宫翻出患者有间歇性发作的下腹部剧痛,并伴有不规则阴道出血史。妇科检查时,子宫底翻出于阴道内或达阴道口外,呈球形,表面为红色的粘膜,触之易出血,在肿块上找不到宫颈,有时可见两侧输卵管开口;在肿块上部可触到宫颈周缘。肛门指诊盆腔内空虚触不到它体,将肛门内食指勾向前方,可触到一漏斗形凹陷,用子宫探针探测宫颈环内侧不能探入。

  3.子宫颈延长:子宫颈延长者亦觉有肿物自阴道脱出,但此病多发生于未产妇,妇科检查时觉前后阴道穹窿很高,无阴道壁膨出,子宫体仍在盆腔内保持正常位置,仅子宫颈极度延长,甚则突出于阴道口外,用子宫探针探查其长度,宫腔深度常超过10~12cm。

  4.阴道壁囊肿或肿瘤:于阴道内觉有肿物突出,肿物较大时可下垂垂阴道外口,并引起性交及排尿困难等。妇科检查时子宫仍在正常位置,或被肿块挤向上方,肿块常偏于阴道一侧,基底部位于阴道壁上。

  5.膀胱膨出:膀胱膨出是膀胱底部连同阴道壁下降,最后形成袋形突出。妇科检查时于阴道前壁可触及一球形肿物向外阴部膨出,触诊有柔软感。患者屏气时,肿物可增大,宫颈不下降,放松时肿物则回缩。有力的证据是:在无菌操作下用金属导尿管从尿道伸入膀胱,可见导尿管在阴道膨出之块物中活动,并可触及膨出物内的导尿管。

  6.直肠膨出:直肠膨出轻者无症状,重者有下坠感,排便困难,解大便时需用手下压阴道后壁。妇科检查时阴道后壁皱折消失宛如袋状膨出于阴道内,患者屏气时,袋状膨出增大,宫颈不下降,放松时又可回缩、食指插入肛门内,指尖向前,可弯入膨出物的腔内。

        中医类证鉴别:    

  1.石瘕:如肌瘤脱出,在瘤体表找不到宫颈口,B超可助诊断。

  2.阴户囊肿:多发生在阴道口的一侧或双侧,边界清楚;若膨出则不能向阴道内还纳,子宫仍在正常位置或被挤压向上。












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