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痔疮
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痔疮的治疗方法有哪些?

  痔疮的痔疮应遵循三个原则:

  ①无症状的痔无需治疗;②有症状的痔重在减轻或消除症状,而非根治;③以保守治疗为主。

  一、一般治疗:在痔的初期和无症状静止期的痔,只需增加纤维性食物,改变不良的大便习惯,保持大便通畅,防治便秘和腹泻。热水坐浴可改善局部血液循环。肛管内注人油剂或栓剂,有润滑和收敛作用,可减轻局部的疹痒不适症状。血栓性外痔有时经局部热敷,外敷消炎止痛药物后,疼痛可缓解而不需手术。嵌顿痔初期也采用一般治疗,用手轻轻将脱出的痔块推回肛门内,阻止再脱出。

  二、注射疗法治疗: I, II度出血性内痔的效果较好。注射硬化剂的作用是使痔和痔块周围产生无菌性炎症反应,粘膜下组织纤维化,致使痔块萎缩。用于注射的硬化剂很多,常用的硬化剂有5%石炭酸植物油、5%鱼肝油酸钠、5%盐酸奎宁尿素水溶液、4%明矾水溶液等,忌用腐蚀性药物。 注射方法为肛周局麻下使肛门括约肌松弛,插人肛门镜,观察痔核部位,主要在齿状线上直肠壁左侧、右前和右后,向痔核上方处粘膜下层内注人硬化剂2-3ml,注射后轻轻按摩注射部位。避免将硬化剂注人到粘膜层,会导致粘膜坏死。当硬化剂注人到粘膜层时,粘膜立即变白,应将针进一步插深,但应避免进人肌层,回抽无血后注人硬化剂。如果一次注射效果不够理想,可在1月后重复一次。如果痔块较多,也可分2-3次注射。

  三、红外线凝固疗法:适用于I, II度内痔。作用与注射疗法相似,通过红外线照射,使痔块发生纤维增生,硬化萎缩。但复发率高,目前临床上应用不多。

  四、胶圈套扎疗法:可用于治疗I, II, II度内痔。原理是将特制的胶圈套入到内痔的根部,利用胶圈的弹性阻断痔的血运,使痔缺血、坏死、脱落而愈合。胶圈套扎器种类很多,可分为牵拉套扎器和吸引套扎器两大类。如无胶圈套扎器,可用两把血管钳替代。先将胶圈套在第一把血管钳上,然后用这把血管钳垂直夹在痔的基底部,再用第二把血管钳牵拉套圈绕过痔核上端,套落在痔的根部。注意痔块脱落时有出血的可能。II、III度内痔应分2-3次套扎,间隔3周,因一次性套扎可引起剧烈疼痛;工度内痔可一次套扎完毕。

  五、多普勒超声引导下痔动脉结扎术(Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation):适用于II -IV度的内痔。采用一种特制的带有多普勒超声探头的直肠镜,于齿状线上方2-3 cm探测到痔上方的动脉直接进行结扎,通过阻断痔的血液供应以达到缓解症状的目的。

  六、手术疗法:

  (1)痔单纯切除术:主要用于II、III度内痔和混合痔的治疗。可取侧卧位、截石位或俯卧位,骸管麻醉或局麻后,先扩肛至4-6指,显露痔块,在痔块基底部两侧皮肤上作V形切口,分离曲张静脉团,直至显露肛管外括约肌。用止血钳于底部钳夹,贯穿缝扎后,切除结扎线远端痔核。齿状线以上粘膜用可吸收线予以缝合;齿状线以下的皮肤切口不予缝合,创面用凡士林油纱布填塞。嵌顿痔也可用同样方法急诊切除。

  (2)吻合器痔固定术(stapled hemorrhoidopexy):也称吻合器痔上粘膜环切术。主要适用于III,IV度内痔、非手术疗法治疗失败的II度内痔和环状痔,直肠粘膜脱垂也可采用。.主要方法是通过管状吻合器环行切除距离齿状线2 cm以上的直肠粘膜2-4 cm,使下移的肛垫上移固定,该术式在临床上通用名称为PPH手术(procedure for prolapse and hemorrhoids)。与传统手术比较具有疼痛轻微、手术时间短、病人恢复快等优点。

  (3)血栓外痔剥离术:用于治疗血栓性外痔。在局麻下将痔表面的皮肤梭形切开,摘除血栓,伤口内填人油纱布,不缝合创面。 痔的治疗方法很多,由于注射疗法和胶圈套扎疗法对大部分痔的治疗效果良好,成为痔的主要治疗方法。手术治疗只限于保守治疗失败或不适宜保守治疗患者。

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