新生儿臂丛神经麻痹的康复治疗

概述

臂丛神经是支配上肢的主要神经，可分为根、干、束3段，各段均有分枝支配相应的肌肉。臂丛神经行经锁骨与第一肋之间时被胸锁筋膜固定在肋骨上，然后在肱骨喙突下经过，当外力使第一肋骨喙突间的距离加宽时，臂丛神经受强力牵拉而损伤。分娩时引起损伤的原因主要为头位分娩的肩难产、胎方位判断错误；臂位分娩时手法不正或后出头娩出困难、强力牵拉胎肩颈部。临床表现根据损伤的部位而异，以上于麻痹最多见，典型表现为：患肢松弛悬重于体侧，不能做外展、外旋及屈肘等活动。新生儿臂丛神经麻痹，对个人、家庭、社会均造成不可估量的损失。

步骤/方法：

1、 早期：神经水肿充血期理疗：减轻水肿如超短波（无热量）；颈肩部正确体位摆放：上臂置于外展90°外旋位，肘微屈，手心向上，掌心向面。手腕中立位，手握纱布垫。急性水肿期不宜过多肢体被动活动。

2、 中期：水肿期后，神经修复期理疗：低频电疗，促进神经修复；超声波，预防局部神经粘连；热疗，改善局部微循环；上肢被动活动和上肢按摩：给小儿上肢各个关节做被动的关节活动，预防上肢关节僵硬和挛缩畸形；残留肌群的主动活动：诱导小儿小肢的主动活动，预防肌肉废用和过度使用。

3、 后期：功能恢复期感觉训练：高敏感区脱敏，感觉教育和如何避免损伤；残余肌肉肌力训：增强上肌的肌肉力量上肢功能主动活动训练，被动按摩和被动关节活动度训练；日常生活活动能力训练；心理、社交方面的引导教育。

注意事项：

多数臂丛神经麻痹在3-6个月内恢复；观察6个月尚未恢复应作为手术指征。轻度臂丛神经损伤的患儿，数周内水肿吸收后可完全恢复；也可因局部疤痕机化形成瘢痕压迫而恢复不全，需要通过手术松解才能完全恢复；中度臂丛神经损伤的患儿，由于一部分神经被牵拉，一部分被撕裂，恢复往往不完全，需要通过神经吻合才能恢复功能；重度损伤神经损伤的患儿，由于神经干被拉断或完全撕脱，不可能自行恢复，必须借助神经移植或移位手术来恢复上肢部分功能。