肺脓肿手术治疗的指征

概述

肺脓肿（Lungabscess）是是多种病原菌感染引起的肺组织坏死形成的脓腔。主要的临床表现为高热、咳嗽、咳大量脓臭痰。病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌、包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。其中百分之九十的肺脓肿病人合并有厌氧菌感染。常见病原体包括金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌等。根据感染途径肺脓肿分为吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿以及血源性肺脓肿。

步骤/方法：

1、 抗感染治疗：应尽可能送标本做细菌性培养以及药敏试验，在结果出来之前按经验用药。在肺脓肿中以吸入性肺脓肿最常见，吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染，一般对青霉素敏感。血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染，可选用耐β-内酰胺酶的青霉素或头孢菌素。抗菌药物疗程6-8周，直至X线胸片脓腔和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。

2、 应充分进行脓液引流，痰液引流是提高疗效的有效措施。若情况允许可嘱患者健侧卧位，至少每日2-3次，每次1-15分钟，使脓液易于排出。痰液粘稠不易咳出者可加用祛痰药以利痰液引流。经纤维支气管镜冲洗及吸引也是引流的有效方法。对病情重不能耐受手术者，可经胸壁插入导管到脓腔进行引流。

3、 手术治疗：①肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大（5cm以上）估计不易闭合者。②大咯血经内科治疗无效或危及生命。③伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳者。④支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。

注意事项：

肺脓肿在影像学上表现为空洞，需与空洞性肺结核相鉴别。二者虽然在影像学上均可表现为空洞，但空洞型肺结核线胸片显示空洞壁较厚，一般无气液平面，空洞周围炎性病变较少，常伴有条索、斑点及结节状病灶。空洞性肺结核，痰中可找到结核分枝杆菌。