在硬膜外麻醉下行膀胱切除术

概述

50岁的男性，因为无痛性血尿入院。对患者进行膀胱镜检查，得出的结果是，在膀胱三角处见乳头状肿瘤，经病理鉴定为膀胱癌。随后，就是采取了硬膜外麻醉下进行膀胱切除术。下面三步分别谈谈，一个是膀胱三角，另一个是硬膜外隙，还有一个，就是看看硬膜外隙与腰椎穿刺的不同。这些在临床医学实践技能比较有意义。下面说的都是建立在临床解剖学上来讲的，希望这次分享能够对大家有所帮助。

步骤/方法：

1、 膀胱三角位于是膀胱肿瘤，结核和炎症的好发部位，膀胱镜检是应该留意。膀胱壁因为黏膜下层比较少，黏膜与肌层紧密连接，无论膀胱里有无尿液，黏膜都是平滑的，没有皱壁。两输尿管口之间的横行皱壁，称输尿管间壁，膀胱镜下呈苍白色。

2、 脊髓表面有三层被膜，由外向内依次是硬脊膜，脊髓蛛网膜和软脊膜。正常情况下硬膜外隙呈负压，除含疏松结缔组织，脂肪，淋巴管，椎内静脉丛外，更主要的是有脊神经根通过。硬膜外麻醉，将麻醉药注入硬膜外隙。

3、 行硬膜外麻醉下，因黄韧带有弹性，且硬膜外隙内负压，针穿入时有真空感。与传入蛛网膜下隙时脑脊液流出的情况不同。而在行硬膜外麻醉时，针头需要依次经过，皮肤，浅筋膜，深筋膜，棘上韧带，棘间韧带，黄韧带，进入硬膜外隙，但不穿过硬脊膜和蛛网膜

注意事项：

注意穿刺进针不能用力过度，否则会刺破硬脊膜和脊髓蛛网膜，使硬膜外麻醉失败。硬膜外麻醉穿刺与脑脊液穿刺明显不同的使，前者不穿过硬脊膜和蛛网膜，因此，在技术上要求更高些。