鱼刺刺破小肠导致误诊阑尾炎一例

概述

本人在工作中遇到一个特殊病例，即鱼刺刺破小肠导致误诊阑尾炎一例，其中又很多值得思考的地方，与大家一起分享。

步骤/方法：

1、 病历：患者李XX，女，68岁，因“转移性右下腹痛18小时”入院，患者18小时前出现腹部疼痛，不固定，持续性疼痛，无恶心呕吐，无腰酸，后疼痛转移至右下腹，来我院查血常规示白细胞及中性粒细胞百分比升高，crp升高，尿常规未见异常。查体：神志清，心肺无异常，腹软，右下腹麦氏点压痛阳性，反跳痛阳性，稍有肌卫，余腹无异常，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

2、 治疗：拟“急性阑尾炎”收住入院手术治疗，入院后予完善术前检查行手术治疗。术中见阑尾无明显炎症改变，于是便想到其他原因，探查附件未见异常，后来在阑尾附近的小肠见脓性分泌物，找到鱼刺并见其刺破小肠。后行肠修补术。一周后痊愈出院。

3、 思考：急性阑尾炎是外科中比较常见的问题，也是需要与很多疾病鉴别的疾病，特别是女性，更应警惕。本病例就是特殊病例，是个案。这个病历的术前诊断是很困难的。值得我学习的是在术中万一出现意外情况，也就是阑尾炎症不明显时，就要积极考虑查找其他原因，以免漏诊。如果此病历直接切除阑尾关腹，将会造成不可预知的后果。