肝区域切除术步骤详解?
1.麻醉 连续硬膜外麻醉或(和)吸入性全身麻醉。
2.体位与切口 平卧位，术中根据需要摇动手术床，使病人向左或右倾斜。右肋缘下切口，或根据需要行双肋缘下“人”字切口，胸腹联合切口。
3.显露 游离肿瘤及肝脏与周围组织的粘连，根据需要离断肝圆韧带，镰状韧带，左、右三角韧带，或左、右冠状韧带，使肝脏充分游离，术者手掌能从后面托住肝脏。
4.控制肝脏出血 常温下间歇性肝门阻断是最常用的方法，另外还有局部肝血管阻断法(手指按压法控制出血、选择性肝内门静脉分支阻断法、肝褥式缝合法)、选择性半肝血流阻断法和无血切肝术等，根据需要加以选择。
5.切除 分规则性肝切除和非规则性肝切除。
规则性肝切除包括肝段切除、肝叶切除、半肝切除和肝三叶切除;非规则性肝切除即肝局部切除。具体采用何种切除方法应根据肿瘤大小、部位、肝硬化程度和病人全身情况等决定。断肝法有钳夹法、指捏法、超声刀(CUSA)和水刀等方法，应根据条件和术者经验来选择。断肝过程中所遇胆管、肝动脉、门静脉必须一一结扎，1mm直径以上的肝静脉亦必须结扎。
6.肝断面的处理 较大的出血点或胆漏需用细丝线做“8”字缝合结扎;氩气刀产生的高温气束可凝结断面小出血点或广泛性渗血，达到快速有效的止血目的;纤维蛋白粘合剂、生物胶直接涂布或喷射断面，可发挥良好的凝血和促进创面愈合的作用;带蒂网膜或邻近的韧带覆盖断面，对止血和创面愈合有利。需要强调的是，可以对拢缝合的断面应在断面止血后尽可能用丝线间断对拢缝合。
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