近节断指再植术步骤_手术查询

　　右手中指从近节完全离断，示指不全离断。(图1)

　　在两断端创面中找出血管、神经断端并用5-0线做标记。(图2)

　　切除创面上污染的皮肤2-3mm。(图3、4)

　　以血管神经束为中心切除一层被污染的脂肪及软组织，约2-3mm 厚。在指背静脉周围切除一层被污染的组织。(图5、6)

　　离断手指并切除指浅屈肌腱及部分鞘管。骨断端咬除2-3mm。创面用0.1%苯扎溴铵溶液清洗消毒。清创完毕。(图7、8)

　　骨支架修复。如从指间关节处离断，行指间关节融合。(图9)

　　如经指骨离断，关节未开放，行单克氏针纵贯内固定。(图10、11)

　　双克氏针交叉固定更稳定。但需用微型电钻穿针。(图12、13)

　　用单针纵贯穿针，应只贯穿一个指间关节(A)，不宜贯穿两个关节(B)，使整个手指长时间不能活动;也不宜从关节腔穿出皮肤(C)，以减少关节感染及肌腱损伤(图14)

　　根据指骨断端情况，也可采用不锈钢丝襻绕作内固定。(图15)

　　肌腱的修复。伸肌腱中央束及两侧用3-0无创针线行“8”字缝合(图16、17)

　　屈指肌腱用3-0无创针线作改良Kessler缝合。使手指的屈、伸肌腱张力调节于休息位。(图18、19)

　　吻合血管：于手术显微镜下，用11-0无他针线，先吻合指背侧静脉2-3条，缝合指背侧皮肤，以保护吻合好的静脉。(图20、21)

　　用11-0无创针线，吻合指两侧固有神经及指固有动脉。缝合掌侧皮肤。(图22、23)

　　放松止血带后观察再植指的血液循环恢复情况。(图24)

　　包扎制动，再植指端外露，以便观察血液循环情况。(图25)

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