有问必答-手术信息

胃空肠吻合术步骤详解?

　　1.体位、切口　平卧位，上腹正中切口或左上经腹直肌切口。

　　2.选择空肠吻合段　剖腹探查，确定病人适于作胃空肠吻合术后，首先提起横结肠、沿横结肠系膜找到十二指肠悬韧带，以证实空肠起始部。选择一段空肠，在距十二指肠悬韧带15和20cm处的两点，用丝线将肠壁浆肌层各缝一针作为标记，以备吻合。

　　3.缝合系膜间隙　拉紧横结肠系膜和空肠系膜，由基部向肠侧用丝线将两层系膜间断缝合4～5针，闭合系膜间隙，以防术后发生内疝[图 ⑴]。

　　4.选择胃前壁吻合口　溃疡病幽门梗阻者，吻合部位可选在横越幽门切迹垂线，靠近胃大弯的前侧壁。对胃幽门部肿瘤，吻合部位应尽量远离肿瘤，以免术后短期内受到肿瘤侵犯，又造成梗阻。吻合部位选定后，将已有缝线标记的空肠袢从结肠前上提，与拟定吻合的胃壁沿长轴顺蠕动方向(即近端在左侧，远端在右侧)对拢，在空肠袢拟定吻合口(长约5～6cm)两端的近系膜面与胃壁一起各缝一浆肌层牵引线，打结后牵引，准备吻合[图 ⑵]。

　　5.缝合吻合口后壁外层　在吻合口部位的四周及后侧垫上纱布保护，以免污染腹腔。先用丝线浆胃、肠壁(吻合口后壁外层)作一排浆肌层间断(或连续)缝合。

　　6.切开胃、肠壁，缝合吻合口后壁内层　沿缝线两侧0.5cm处切开胃、肠壁浆肌层，缝扎粘膜下血管(最好能带一点浆肌层组织，以免剪开后粘膜层过多地外翻)后，再剪开胃、肠壁粘膜，用吸引器吸尽胃、肠腔内容物[图 ⑶]。从远端角开始行吻合口后壁内层缝合，先用1号肠线由肠腔进针，穿入胃腔，再由胃腔返入肠腔将胃、肠壁作一针全层缝合，在腔内打结，线头不要剪断。用同一条线行后壁全层锁边缝合。边距约0.5cm，针距约0.8cm，一直缝至近端角[图 ⑷]，并使近端角完全内翻。

　　7.缝合吻合口前壁内层　继续用同一线沿前壁改行全层连续内翻褥式缝合(Commell)，绕回至缝合开始处，将会合的肠线两端在腔内打结[图 ⑸]。至此，前壁内层缝合完毕。

　　8.缝合吻合口前壁外层　前壁外层用丝线作浆肌层间断缝合后[图 ⑹]，吻合口两角应用浆肌层8形或褥式缝合加固。吻合完毕后，再次检查吻合后的肠袢是否为空肠，长短是否合适，有无扭曲。然后，移去垫在吻合口周围和后壁的纱布，术后洗手或换手套，用手指在胃、肠壁外探测吻合口大小。吻合口应可容3指通过，空肠袢输入口和输出口各可容拇指通过[图 ⑺]。最后，清查腹腔，逐层缝合腹壁切口。