Johnston对胆管损伤的原因归结为三点：①危险的解剖;②危险的病理;③危险的手术。亦即解剖因素、病理因素、技术因素。　　解剖因素 ①胆囊解剖变异较大，而又多样化⑴数目变异：先天性无胆囊、双胆囊、三胆囊及胆囊闭锁;⑵形态变异：胆囊分隔、分叶、冒状支袋、Hartmann氏袋、葫芦型胆囊、胆囊息室;⑶体积变异：巨大胆囊、小胆囊;⑷位置变异：肝内胆囊、横位胆囊、左侧胆囊、悬垂胆囊、腹膜后胆囊等。而胆囊管变异的发生率为 25%，其中易造成胆管损伤的类型是胆囊管过短、胆囊管与胆总管并行、胆囊管绕过肝总管于左侧汇入胆总管、胆囊管汇入右肝管或右肝管汇入胆囊管等。②因 Glisson鞘内组织结构疏松，术 查看详细内容>>

　　辅助检查　　B超、CT、ERCP、PTC以及经T管或腹腔引流管造影。B超主要表现为肝内胆管扩张，肝外胆管连续性中断，胆总管显现不清。　　CT表现为肝内胆管扩张、胆总管未能显示。ERCP显现纤细的胆总管远端，造影剂未入肝内。PTC显现肝内胆管扩张，造影剂于肝总管或胆总管上段中断或真性狭窄。　　T管造影显现胆总管或肝总管真性狭窄。腹腔引流管造影显现造影剂经狭窄肝管入肝内胆管，而胆总管不显影。胆漏以及胆汁性腹膜炎是胆管损伤最有力、最直接的证据，通过它可以术中及时发现胆管损伤的部位，对胆管的修复极为有利：　　①断端、破口等损伤易找到。　　②邻近组织、器官容易解剖与游离。反之，错过这个机会，就会造成 查看详细内容>>

　　⑴早期胆管损伤：是指术中或术后出院前发生的一系列与胆管损伤有关的临床表现。术中发现胆管损伤如术野有胆汁外渗、胆管开放、胆管被结扎的情况比较少见。绝大多数的胆管损伤是在术后返回病房后观察过程中发现的由于发现早，一般来说处理相对容易，预后较好。　　⑵晚期胆管狭窄：一般症状出现晚，多为胆管狭窄。大多数病变与局部胆管缺血有关，或为发生胆漏后局部组织炎性改变、结缔组织增生，逐渐发生胆管狭窄。从胆管壁损伤到出现局部狭窄症状一般需要3个月到1年，有时甚至达3～5年。表现为渐进性黄疸，复发性胆管炎。 查看详细内容>>

　　造成医源性胆管损伤的原因很多，为了防止医源性胆管损伤，众多学者已做了大量的工作。但先辩清胆总管及肝总管后再切断胆囊管是防止医源性胆管损伤的最根本措施。　　开腹胆囊切除术中胆管损伤的预防：　　1.对胆囊切除术的危险性要有充分的认识，认真对待。　　2.麻醉充分，暴露满意，不要过分强调小切口。　　3.熟悉胆道的解剖变异如副肝管的存在等，并在术中随时注意分辩三管关系。　　4.熟悉胆总管的血供是自3、9点轴性上升，尽量避免损伤而引起缺血狭窄。　　5.不要过分牵拉胆囊管，以免成角变形，将胆总管误扎。　　6.注意手术时机和手术方式的选择，在急性胆囊炎发作3天以后，以保守治疗为宜。若腹膜炎症状不缓解或中毒 查看详细内容>>