呼吸窘迫综合征应该如何预防与治疗？

　　治疗方案及原则

　　ARDS治疗原则：控制原发病，特别是控制感染；氧疗；保护性机械通气和充分肺复张；适度的液体管理，减轻肺水肿；应用糖皮质激素；严格控制血糖；营养支持等。

　　1.控制原发病积极控制原发病，尤其注意感染的控制和休克的纠正。早期、足量、联合、静脉应用抗生素，对病原不明的感染主张按照降阶梯治疗原则，首先使用强而广谱抗生素，全面覆盖，控制感染源，对病原明确者应尽早使用针对性较强的抗生素。

　　2.氧疗轻症患者可面罩吸氧，多数患者需要机械通气，应该保证患者血氧分压维持在60mmHg。

　　3.保护性机械通气和充分肺复张 小潮气量（5～8ml/kg）通气和“允许性高碳酸血症”（pH>7.25），控制吸气平台压力（低于30～35cmH2O），同时将FiO2和PEEP限制在最低水平，常用PEEP水平为5～15cmH2O。目前常用的肺复张手段有控制性肺膨胀法、PEEP递增法和压力控制法。

　　4.适度的液体管理实施限制性液体管理（通过利尿和限制补液，保证液体负平衡，每天500ml左右），以最低有效血管内血容量维持循环功能，补液以晶体液为主，应该保证中心静脉压达到8cmH2O、中心静脉氧饱和度）≥70%、平均动脉压≥65mmHg。

　　5.应用糖皮质激素 目前主张在病程后期（发病7～14天），应用小剂量激素治疗纤维化性肺泡炎。

　　6.严格控制血糖 应用胰岛素控制血糖的目标是：大于正常值低限且小于8.3mmol/L。

　　7.营养支持 尽早进行营养代谢支持，且主张早期肠道喂养，对于急性病患者，一般每日供应能量125.4～164kJ/Kg，其中能量分配：碳水化合物占50%～65%，蛋白质占20%～25%，脂肪占10～30%。

　　处置

　　ARDS患者应该在急诊监护室进行特别监护，动态监测生命体征、水电解质、酸碱平衡和原发疾病，随时调整治疗方案。

　　注意事项

　　1.ARDS早期，除非伴有低蛋白血症，否则不宜输胶体液，避免大量胶体渗出至肺间质，加重肺水肿。

　　2.急诊注意及时纠正和处理诱发ARDS的因素，对于休克、重症感染、严重创伤等患者，应密切观察警惕ARDS的发生。

　　3.糖皮质激素的用量目前仍存在争议，一般认为24小时用量应该≤300mg（以氢化可的松计算）。