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泌尿道破裂

泌尿道破裂的检查有哪些?

  【 病史采集 】

  1.根据致伤因素分为:

  (1) 尿道内损伤:尿道注入化学药品,尿道器械损伤、尿道结石异物损伤;

  (2) 尿道外损伤:骑跨伤、会阴外伤、骨盆骨折;

  (3) 开放性损伤:枪伤、锐器贯通伤,切割伤。

  2.根据损伤部位分为:

  (1) 前尿道损伤:多见于骑跨伤,损伤在尿道球部;

  (2) 后尿道损伤:多见于骨盆骨折,损伤在膜部。

  【 体格检查 】

  1.尿道疼痛,排尿时加剧;

  2.尿道内出血;

  3.排尿障碍;

  4.尿外渗:前尿道破裂,尿外渗在阴茎、阴囊、会阴;后尿道破裂,尿外渗在膀胱外腹膜外间隙;

  5.骨盆骨折合并后尿道断裂,直肠指诊可触及浮动和上移的前列腺;

  6.试插导尿管,多不能进入膀胱;

  7.必要时可摄X线平片或作尿道膀胱造影检查。

  【 诊 断 】

  1.病史:仔细询问受伤经过,是骑跨伤还是挤压伤;

  2.症状和体征:尿道损伤后有无血尿、排尿障碍、疼痛、血肿、尿外渗、尿潴留或休克等表现;

  3.检查会阴、阴囊、有无淤斑、血肿和尿外渗;

  4.肛门检查:直肠前壁是否饱满,直肠有无破裂;

  5.导尿管插入情况,若尿道完合破裂,导尿管插至破裂处不能前进;

  6.尿道膀胱造影。

  尿道破裂可并发尿道周围脓肿尿瘘。晚期由于纤维瘢痕的形成,可产生尿道狭窄。尿道损伤临床表现尿道损伤的症状取决于致损伤的病因,尿道损伤的程度、范围和伴发的其它脏器损伤情况。常见有:

  (一)休克见于严重的损伤,尤多见于伴有骨盆骨折的后尿道损伤。

  (二)疼痛受损伤处有疼痛,有时可放射到尿道外口。疼痛尤其于排尿时更为剧烈。

  (三)尿道出血如损伤在尿道膜部的远端,即使不排尿时也可见尿道外口滴血。如损伤在后尿道,则出血多见于排尿时,于排尿前或后有少量血液滴出。

  (四)排尿困难和尿潴留尿道完全断裂时患者有尿潴留。尿道挫裂伤时可因疼痛而致括约肌痉挛而有排尿困难和尿潴留。

  (五)局部肿胀瘀斑受伤处组织出现肿胀和瘀血。如尿道骑跨伤可于会阴部、阴囊处可见肿胀、明显瘀斑。

  (六)尿外渗和尿瘘尿道全层裂伤后,当患者用力排尿时,尿液可由裂口外渗到周围组织中。一旦继发感染致蜂窝组织炎,出现脓毒血症。如不予及时治疗,可致死亡。如为开放性损伤,则尿液可从皮肤创口、肠道或阴道瘘口流出,最终形成尿瘘。