乳头溢液应该如何诊断？

　　1.乳腺导管扩张症 乳腺导管扩张症又称“浆细胞性乳腺炎”，常因乳头内陷或乳腺上皮细胞脱落，以及大量含脂质的分泌物淤积阻塞导管，以致分泌物排泄不畅，管内压力不断增高而引起导管扩张。其临床特点为：①好发于40～60岁非哺乳期或绝经期妇女，多有哺乳障碍史，病因以一侧常见。②乳头溢液为早期首发症状，常为多个导管溢液，呈棕黄色或灰白色稠厚物。③常触及乳晕区肿块，直径多小于3cm以内，边缘规整。早期常与皮肤粘连。同侧腋窝淋巴结不肿大。④选择性乳腺导管造影显示扩张导管的部位、范围和程度。⑤乳头溢液及肿物针吸细胞学检查可见大量导管上皮、泡沫细胞、浆细胞、淋巴细胞、细胞残核及坏死物。

　　2.导管内乳头状瘤 多见于40～50岁的中年人。瘤体多位于乳晕下方较大的输乳管内。可单发亦可同时累及数支大导管。肿瘤为多数细小分支的乳头状新生物构成，外型似小杨梅，有蒂且与受累的扩张导管壁相连。其主要临床表现：①乳头间歇性自然排出陈旧性血水，少数为棕黄色或黄色浆液。②约1/3病人在乳晕区可扪及肿块，呈圆形、质软、光滑、活动，直径小于1cm。③选择性乳腺导管造影显示1～2级导管内有沙粒大小的圆形或椭圆形充盈缺损，近端导管扩张，管腔无完全中断。④溢液细胞学和肿物针吸细胞学检查可见肿瘤细胞。

　　3.乳腺囊性增生病 本病较为常见，据文献报道其发病率约为育龄期妇女的50%左右。因有部分病例可发展为癌，故有人称为癌前病变。病变主要累及小导管及腺胞，也可累及大中导管。其临床特点是：①与月经周期有关的乳腺疼痛，有时乳腺有隐痛、刺痛。②两乳内可扪及单一或多个囊性肿块或区段性颗粒结节。③少数有乳头溢液，呈浆液性、浆液血性、血性。④钼靶X线摄影，显示乳内有棉花状或毛玻璃状，边界模糊不清的密度增高影。若有囊肿形成时可见圆形、透亮阴影。⑤近红外线乳腺扫描，显示点状、片状灰影，血管增粗、增多。⑥B超显示增生部位不均匀低回声区及无回声囊肿。

　　4.导管内乳头状癌 多见于老年多产妇女，是乳腺癌的一种特殊类型，平均发病年龄为56岁。其临床特点：①发病缓慢，病史长，一般病程5年以上;②乳晕区肿块质硬，常与皮肤粘连;③约1/4病人有血性乳头溢液，常为单管溢液;④选择性乳腺导管造影检查，显示近端导管扩张，管壁有凹凸不平的充盈缺损，管壁梗阻完全中断;⑤溢液细胞学检查可见癌细胞;⑥近红外线乳腺扫描检查，可见肿块灰影及异常血管。

　　1.病因诊断 对乳头溢液病人进行病因诊断时，除详细了解病史及体格检查外，还需仔细观察溢液类型及是单管溢液还是多管溢液，此外还应进行有关辅助检查，以帮助诊断。

　　2.溢液量的评估 除妊娠期、哺乳期乳汁正常分泌外，其他乳头溢液都属病理性溢液。溢液量的评估可分为5个等级。

　　+++：不用挤压，自然流出。

　　++：轻压时，丝状喷出。

　　+：强压时流出2～3滴。

　　±：强压时勉强可见。

　　-：压迫亦不见溢液。

　　治疗后评估乳头溢液量，亦可作为治疗效果的评价参考。