功能性大便失禁的治疗方法有哪些？

　　随着对人类排便与控便重要性的认识,对大便失禁的治疗已经注意到肠道动力学、直肠与结肠的贮存功能和感觉功能、盆底肌协调运动功能、神经及反射功能的调整,各种原因便秘引起的溢出性失禁近年来已备受临床医师关注。

　　6.1 一般治拧 饮食调整(限制乳品和乳制品,适当摄入水和纤维成分食物),增加活动,老年人应适当加强身体锻炼。溢出性大便失禁应设法培养患者定时的排便习惯,利用胃结肠反射原理,鼓励患者餐后30min排便。对于儿童溢出性大便失禁,处理的第一步是家庭和父母的教育,指导孩子不要憋大便,要定期到卫生间完全排空直肠,必要时可用清洁灌肠,每周1次。对于肛门化学性皮炎,应帮助患者掌握避免物理性损伤肛门及其周围皮肤的卫生技术,用温和的洗剂清洁肛门和乳剂加以保护。

　　6.2 药物治疗 无论肛门直肠的功能如何,对于合并腹泻的FFIC,应设法控制腹泻,可使用大容积纤维物质如欧车前(psy11ium),或非特异性止泻剂如地芬诺脂(diphenoxylate)等。对于肠道运动功能失常所致的FFⅠC,可用可待因、苯乙哌啶和洛哌丁胺(1operamide)治疗,洛哌丁胺可改善每日大便次数和紧迫感,增加IASP,增加大便节制能力,常用剂量每天晚上2-4mg,最大可用16mg/d,注意该药量大时可致严重便秘等不良反应。成形便的失禁如果用抗运动性药物可能使症状加重。对于胆盐性原因所致的大便失禁,梢胆胺能改变大便稠度,对许多患者有显著效果,但至今尚无严格临床试验证明这-作用。渗透性缓泻药适用于溢出性失禁,如老年人可用乳果糖10m1,每天2次,加每周1次清洁灌肠，有效率达90%以上。对便秘明显者适当应用轻泻药或软化大便的药物。通过清洁肠道后,大约60%的儿童能在1年内达到完全自制,另外有23%的患者大便溢出频率明显减少。

　　6.3 心理治疗 心理治疗的目的是在于阐明和变更紧张因素,或改变患者对待紧张因素的态度。此类患者首先必须克服心理障碍,因为大便失禁患者常担心外人知晓,不愿与人相处,有的耻于求医,拖延病情。欧美国家设有患者鼓励团体,帮助患者克服羞怯心理。对心因性因素明显者,必要时可采用系统脱敏试验治疗。此外可嘱患者穿弹性紧松裤,以增加大便节制能力。

　　6.4 盆底肌肉电刺激 通过盆底肌肉电刺激,诱导肛门ESA收缩,治疗FFIC,文献有关疗效报道结果相差较远,多数认为无效。

　　6.5 生物反馈疗法(biofeedback therapy)生物反馈疗法治疗FFIC,主要是采用肌电图生物反馈和肛管压力生物反馈,通过肛肠肌电图或测压技术分析肛门直肠功能,采取训练的方法来治疗大便失禁。每次生物反馈治疗约需50min，期间进行50次排便训练,每周1~3次,治疗1~6周,常根据个人情况及具体治疗效果决定疗程长短。生物反馈治疗对大便失禁有效率为50%~90%,长期随访显示,生物反馈治疗后1年以上多数患者仍维持良好的自发排便。生物反馈疗法无痛苦、非创伤性、无药物不良反应、不受患者年龄等因素影响,其成功率高而复发率低,是治疗FFIC的安全有效方法。