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慢性鼻炎
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慢性鼻炎如何鉴别诊断?

    中医诊断:

    1.外感风寒

  证候:鼻塞鼻痒,喷嚏流涕,鼻肌膜肿胀色淡,鼻腔有水样涕。伴有咳嗽周身不适舌苔薄白,脉浮紧。

  辨析:风寒束肺,肺津不布,则鼻痒,喷嚏,邪壅鼻窍则鼻塞声重。风寒犯肺则咳嗽,痰稀,周身不适,舌脉属外感风寒象。

  2.外感风热

  证候:鼻息气热,鼻塞,流浊涕。全身发热恶风,头痛微汗。咽痛,咳嗽痰稠,舌红苔薄白或薄黄,脉浮数。

  辨析:外感风热或邪郁化热,上扰鼻窍,鼻息气热。风热犯肺,邪滞咽喉,故咳嗽咯痰,咽干咽痛,热扰头面,故头痛发热。苔脉属外感风热象。

  3.肺脾气虚,邪滞鼻窍

  证候:鼻塞时轻时重或交替性鼻塞,侧卧上窍通,下窍塞,涕粘稀,鼻内肌膜肿胀色淡。肺气虚者,咳嗽痰稀,舌质淡红,苔白薄,脉缓。脾气虚者见纳呆便溏,舌质淡,苔白或稍厚。

  辨析:肺脾气虚,鼻窍失于充营,寒湿浊邪滞留鼻窍,见下鼻甲肿大;气虚则遇冷重,遇热轻。阳气盛则症状轻,阴气盛则症状重,故鼻塞夜间较重。肺虚则不布津,肺气上逆则咳嗽;脾失运化则纳呆便溏。

  4.邪毒久留,气滞血瘀

  证候:持续性鼻塞,嗅觉迟钝,鼻音重浊或兼有耳鸣重听,鼻内肌膜肿胀,硬实,下鼻甲呈桑堪样变。舌质暗红或有瘀点,脉弦细或涩。

  辨析:邪毒久留鼻窍,阻于鼻窍脉络,呈持续性鼻塞;邪浊蒙蔽清窍,则耳鸣不适。舌、脉象皆为气血郁滞表现。

      西医诊断:

        1.慢性单纯性鼻

  (1)间歇性或交替性鼻塞,少许粘液性或粘液脓性分泌物

  (2)下鼻甲粘膜肿胀,表面光滑湿润,呈暗红色,粘膜柔软,富有弹性,用探针压迫可出现凹陷,移开后立即恢复原状。外用麻黄素液后,粘膜收缩好。

  2.慢性肥厚性鼻炎

  (1)鼻塞多为持续性,分泌物粘稠,嗅觉减退,闭塞性鼻音较重。

  (2)鼻粘膜呈淡红色或暗红色,粘膜及鼻甲骨肥大,表面呈结节状或桑椹状肥厚,用探针触压不易出现凹陷,即使有凹陷亦难立即恢复。用麻黄素液后粘膜不易收缩。

  (3)后鼻镜检查有下鼻甲后端肥大。

         中医类证鉴别:

          1.鼻鼽:以突起鼻痒,喷嚏频频,清涕量多如水为特征,而不是以鼻塞为主症。
         2.鼻槁:自觉鼻内干燥为主要表现,涕少痂多或夹血丝,鼻甲萎缩,鼻腔空阔,鼻气腥臭。
         3.鼻渊:以鼻流浊涕量多,头晕胀闷,鼻道有脓涕为主要表现,鼻窦CX线片、CT扫描可示患窦密度增高、粘膜肿胀。

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