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胎盘早剥
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胎盘早剥如何预防?

  什么是子宫胎盘卒中

  在这个专业术语中,“卒中”是指变性坏死。这是在胎盘早剥中一个特有的专业术语。在胎盘早剥发生内出血时,血液积聚于胎盘与子宫壁之间,由于局部压力逐渐增大,使血液渗入子宫肌层,引起肌纤维分离,甚至断裂、变性。当血液浸及子宫浆膜层时,子宫表面呈蓝紫色瘀斑,尤其在胎盘附着处更为明显。称为子宫胎盘卒中。由于血液浸入肌纤维之间,可以使子宫收缩力减弱。有时血液渗入阔韧带以及输卵管系膜,甚至可以经过输卵管流入腹腔。

  如何纠正休克

  病人入院时,病情往往较重,由于失血过多,往往处于休克状态。为防止病情进一步恶化,应积极补充血容量,尽量输新鲜血,因为其中凝血因子没有受到很多的破坏,这样既可以补充病人的血容量,又可以补充凝血因子,防止病人出现凝血功能障碍。保证了病人各主要器官的血供,防止多器官功能衰竭。

  胎盘早剥的病人如何及时终止妊娠

  孕妇一旦出现胎盘早剥,随时就有危及母儿生命安全之可能。而母儿的预后与对该病的处理是否及时有密切的关系。在胎儿未娩出前,胎盘可以继续剥离,难以止血。这种情况持续时间越长,病人病情越重,并发凝血功能障碍等各种并发症的可能性越大。鉴于上述情况,为确保母儿安全,一旦确诊,就应及时终止妊娠。对此没有半点犹豫之余地。当然,终止妊娠的方法应根据病人孕产次数,胎盘剥离的严重程度,胎儿宫内的状况以及宫颈成熟和宫颈口大小等情况而定。如果病人一般情况好,属于轻型胎盘早剥,以显性出血为主,宫颈已成熟,宫口开大,估计在短时间内能够娩出胎儿,可以先行破膜,让羊水流出,缩减子宫容积,经阴道试产。试产中,一定密切注意病人的血压、脉搏、宫底高度、宫颈情况及胎心变化。如有条件可用胎心监护仪进行持续监护,以便及早发现胎儿的异常情况。

  对重型胎盘早剥,估计孕妇不能在短时期结束生产者;尽管轻型胎盘早剥,但有胎儿窘迫,急需抢救胎儿;重型胎盘早剥,虽然胎儿已经死亡,但孕妇病情十分严重,不能在短时结束分娩者;经阴道试产,破膜后没有进展者,均应及时施行剖宫产手术。在手术中,胎儿胎盘取出后,应及时给予滴注或宫体局部注射宫缩剂,并辅以按摩子宫,促进宫缩,减少出血。若发现子宫卒中,给予宫体注射催产素,热盐水纱布湿敷子宫,并按摩后多数可以好转。如果以上方法效果不佳,宫缩仍不好,出血难以控制,为防止更多的并发症出现,应在输新鲜血的同时切除子宫。

  如何治疗胎盘早剥病人的凝血功能障碍

  对胎盘早剥的病人,为防止出现凝血功能障碍,应及时进行相应的化验检查,发现异常时,应及时足量的给病人输入新鲜血液,这是补充病人丢失血量及凝血因子的最为有效的措施。库存血如果超过4个小时,血小板功能受到破坏,效果很差。对于血小板严重缺少的病人,可输注浓缩血小板。如果化验结果提示,纤维蛋白原减低,同时继续有活动性出血,经输新鲜血效果不好的,应输注适量纤维蛋白原。如果当时无法得到新鲜血液,可以选用新鲜冻干血浆做应急措施,因为其中含有凝血因子,对止血效果较好。其次,可以根据病人病情,采用抗凝及抗纤溶治疗。

  如何预防肾功能衰竭

  肾功能衰竭是胎盘早剥病人的一种严重的并发症,应该高度重视。那么怎样预防呢?在治疗胎盘早剥的病人时,应密切注意病人的尿量,如果病人每小时尿量少于30毫升,应及时补充血容量;少于17毫升时,就应考虑是否有肾功能衰竭,可用20%的甘露醇快速治疗或静推速尿等药物。必要时可以重复使用,一般在1~2日内病人可以恢复。如果经上述处理,病人尿量还未增加,并通过其他化验室检查,提示肾功能衰竭者,应及时行透析治疗,以抢救孕妇的生命。

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