胰假性囊肿切除和内引流术步骤详解?
(一)胰腺囊肿胃吻合术
1.体位、切口 仰卧位。根据囊肿具体位置选用上腹正中切口或经腹直肌切口。
2.探查 进入腹腔后，首先探明胰腺囊肿的确切位置[图1]，并作穿刺抽液确诊。同时，注意囊肿和胃与结肠及其系膜的关系，如发现囊肿位于胃上方或后下方，即可决定行囊肿胃吻合术。
3.切开胃前壁 在胃前壁沿长轴作一纵行切口，长约6cm。先切开浆肌层，在直视下用1号丝线逐个缝扎并切断粘膜下层的各血管分支，防止出血[图2 ⑴]。
4.胃内探查 用小拉钩拉开胃前壁，于胃腔内后壁仔细触诊检查，再用胰腺囊肿位置上试验穿刺，以求进一步证实[图2 ⑵]。
5.经胃后壁切开囊肿：在穿刺针孔处切开已互相粘连的胃后壁及囊肿前壁，吸出囊肿内液体，扩大切口并剪去3cm×2cm胃后壁组织和囊肿壁，以保证吻合口通畅。仔细止血后，用手指插入囊肿，探查囊壁情况，以了解有无多发囊肿或恶变可能[图2 ⑶]。
6.缝合吻合口 将胃后壁与囊肿前壁的切口，用0号铬制肠线作锁边缝合一圈[图2 ⑷]。
7.缝合胃前壁 用1-0号丝线作全层间断内翻缝合胃前壁切缘，外层加浆肌层间断内翻褥式缝合[图2 ⑸]。一般腹腔不必引流，逐层缝至皮肤。
(二)胰腺囊肿十二指肠吻合术
取右上经腹直肌切口，进入腹腔检查后，先将结肠肝曲分离，推向下方，再分离十二指肠降部。切开胆总管，置入胆道探子探查囊肿与胆总管位置关系后，在离十二指肠乳头较远处切开十二指肠前壁。穿刺证实囊肿后，避开胆总管及其开口，于其上外侧或下方，将十二指肠与囊肿相贴的肠壁及囊壁切开，并剪去3cm×1cm一块组织[图3 ⑴]。将十二指肠后壁和囊肿吻合口用肠线作一圈锁边缝合[图3 ⑵]。横行缝合十二指肠前壁。如肠壁切口较长，亦可纵行缝合，以免扭曲成角。胆总管置t形管引流，十二指肠切开处附近置一软质胶管引流后，逐层缝合腹壁。
(三)胰腺囊肿空肠吻合术
1.胰腺囊肿空肠roux-y式吻合 本法可避免食物残渣及胃肠道内容物返流至囊内，术后很少发生继发感染，是一种较为理想的术式;但必须在充分准备和有一定的技术条件下施行，才为安全。方法是在距十二指肠悬韧带15～20cm处切断空肠，将远段提至结肠前与囊肿行端侧吻合，近端空肠再与囊肿空肠吻合口以远30～35cm处的远段空肠行端侧吻合，对合上角应接近平行，使夹角几乎为零[图4]。
2.胰腺囊肿空肠侧侧吻合术 本法较为简便易行，且无肠袢血运障碍的弊病。方法是将距十二指肠悬韧带30cm处的空肠提到横结肠前，行空肠与囊肿侧侧吻合术，空肠近、远段在距吻合口10cm处再行侧侧吻合术[图5]。
