齿轮机伤致右前臂下1/3及腕掌部毁损伤。拇、示指较完整,有指蹼相连,但有挫伤。(图1)
中、环、小指近节皮肤胶套,组织挫伤严重。选拇、示指异位再植于前臂残端,重建部分手功能。(图2)
远端清创。切除中、环、小指及第二掌骨。切除示指浅屈肌腱及挫灭的第一背侧骨间肌。找到头静脉、拇主要动脉、第一指总动脉及两指的指神经并作标记。(图3)
清创术毕,从掌侧示拇、示指的血管、神经、肌腱。(图4)
近端清创,找到并标记桡动脉,尺动脉,正中神经,前臂背侧浅静脉,拇长屈、伸肌腱,示指屈、伸肌腱。(图5、6)
把桡、尺骨远端分别截成向桡背侧及尺背侧倾斜5度~8度的骨斜面。(图7)
把第一掌骨基底及示指近节基底分别截成向桡背侧及尺背侧倾斜5度~8度的骨斜面,再将第一掌骨及示指近节分别置于桡、尺背远端,并向桡背侧及尺背侧形成10度~15度。两指间分离角为20度~30度,使两指额状面相交于90度~120度;以形成良好的对指位。以克氏针做交叉固定或用骨栓做髓内固定。(图8、9)
骨栓的制作:利用自体废弃的指骨或骨块,修刻成两头尖、有10度~15度弧度的骨栓。(图10)
将骨栓分别插入掌骨及指骨骨髓腔,使骨栓的凹面朝向指背,再将骨栓近端分别插入桡、尺骨,使两指形成20度~30度夹角,两指额状面延长相交成90度~120度,以形成良好的对指位,最后将骨栓牢固插入髓腔,并缝合骨膜。(图11)
骨愈合后X线像。(图12)
先缝合两指总伸肌腱,使手指处于半伸直位。(图13、14)
再缝合两指的指深屈肌腱。调节张力使两指处于休息位。(图15、16)
把远端指总神经或指固有神经作电缆式缝合后,再与近端正中神经作外膜缝合。远端头间静脉及掌背静脉分别与近端静脉作端端吻合。(图17)
一般病例,皮肤多有富余,将多余的皮肤修复剪除,以免臃肿。敷料包扎,外用石膏托制动。(图18)
待伤口愈合、拆线后,用前臂手指管型石膏制动。两指远端指间关节应外露,以便于功能练习。骨愈合后拆除石膏。(图19)
两指屈曲时可完全重叠,握物稳定。(图20)
两指屈曲时可完全重叠,握物稳定。桡侧指可旋前60度,旋后45度。(图21)
两指能捏细小物件。(图22)
两指或拿较重物件。(图23)
两指可持笔写字。(图24)
两指可拧干毛巾、衣服。(图25)
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